Direction

• Une fois le diagnostic de migraine posé, une information structurée du patient et une gestion de ses attentes constituent des éléments essentiels de la prise en charge en médecine générale (1)
  
  
• Les messages clés à transmettre aux patients sont les suivants :
  • la migraine est une prédisposition neurologique biologique, souvent héréditaire, à des maux de tête récurrents qui peuvent être efficacement pris en charge et contrôlés, mais dont on ne peut guérir
  • Il convient de rassurer le patient en lui expliquant que, à quelques exceptions près (telles que les femmes présentant une aura ou celles qui fument et utilisent une contraception hormonale combinée), la migraine n’est pas associée à une affection cérébrovasculaire ou intracrânienne structurelle grave
  • Il convient d’expliquer que la mise en place d’un plan de traitement individualisé efficace nécessite du temps et des réévaluations régulières
    
• La prise en charge clinique se divise globalement en mesures non pharmacologiques générales, en prise en charge des crises aiguës et en traitement prophylactique

Mesures de prise en charge générale

Identification et modification des facteurs déclenchants

• tenir un journal des maux de tête pendant au moins 3 mois afin d’identifier les facteurs déclenchants personnels (par exemple, le stress, les habitudes de sommeil irrégulières, les repas sautés, la déshydratation, certains facteurs alimentaires) et d’orienter les ajustements du mode de vie

Optimisation du mode de vie

• Encourager une bonne hygiène de sommeil, une hydratation adéquate, des horaires de repas réguliers, une activité physique aérobique régulière et des stratégies de réduction du stress

Autonomisation du patient

• Fournir des informations écrites claires et convenir d’un plan d’action personnalisé couvrant à la fois le soulagement des crises aiguës et les moments où il convient de recourir à des options préventives

Parcours de prise en charge

Prise en charge des crises aiguës

• approche par paliers ou approche stratifiée : proposer un traitement combiné (triptan par voie orale associé à un AINS ou au paracétamol) ou une monothérapie dès le début de la crise, lorsque la stase gastrique est minime
• Antiémétiques : envisager la prescription concomitante d’antiémétiques procinétiques (par exemple, la métoclopramide ou la dompéridone) pour prendre en charge les nausées et améliorer l’absorption des médicaments par voie orale
• Options de deuxième ligne et spécialisées : voies d’administration non orales, ou antagonistes oraux des récepteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) (rimégépant), pour les patients chez lesquels les traitements de première ligne sont inefficaces, contre-indiqués ou mal tolérés
• Prévention de la surconsommation de médicaments : éviter strictement les opioïdes et les analgésiques contenant de la codéine en raison de leur manque d’efficacité et du risque élevé de céphalées liées à la surconsommation de médicaments

Prévention de la migraine (prophylaxie)

• Indication : proposer une prophylaxie en cas de crises fréquentes (généralement ≥ 4 jours de migraine par mois) ou d’altération fonctionnelle sévère
• Traitement médicamenteux oral de première intention : envisager le propranolol, le topiramate (sous réserve du respect des exigences strictes du programme de prévention de la grossesse) ou l’amitriptyline
• Options alternatives et spécialisées : l’acupuncture ou la riboflavine (400 mg par jour) en cas d’intolérance aux traitements oraux ; les traitements spécialisés comprennent la toxine botulique de type A et les anticorps monoclonaux anti-CGRP (érénumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) pour la migraine réfractaire ou chronique

Référence :

1. Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Céphalées chez les plus de 12 ans : diagnostic et prise en charge. Recommandation clinique du NICE [CG150]. Mise à jour en juin 2025.