Prévention de la migraine

• L'identification et la prévention des facteurs déclenchants peuvent réduire la fréquence des crises de migraine jusqu'à 50 %
• un traitement prophylactique est indiqué en cas de migraines récurrentes (généralement quatre crises ou plus par mois ou une altération fonctionnelle sévère) (1)
• Les options thérapeutiques orales initiales comprennent le propranolol, le topiramate et l’amitriptyline ; les options spécialisées pour les migraines réfractaires ou chroniques comprennent la toxine botulique de type A et les anticorps monoclonaux dirigés contre le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) (2, 3)

Traitement médicamenteux oral de première intention (recommandations du NICE) (2)

Options recommandées

• envisager le propranolol, le topiramate ou l’amitriptyline pour la prévention de la migraine après avoir discuté des bénéfices, des risques et de l’adéquation au cas particulier (2)
• Si le premier agent s’avère inefficace ou n’est pas toléré, proposer d’essayer une deuxième ou une troisième option, sauf contre-indication (2)

Précautions importantes relatives à la prescription

• topiramate : strictement contre-indiqué pendant la grossesse et chez les femmes/jeunes filles en âge de procréer, sauf si les exigences du Programme de prévention de la grossesse (PPP) sont pleinement respectées, en raison de sa tératogénicité et des risques pour le développement neurologique (2)
• Sévrage des anticorps monoclonaux anti-CGRP et grossesse : les anticorps monoclonaux anti-CGRP (érénumab, frémanézumab, galcanézumab, eptinezumab) doivent être arrêtés au moins 6 mois avant la conception prévue en raison de leurs longues demi-vies d’élimination et d’un risque accru de fausse couche en cas d’exposition au début de la grossesse (4)
• Propranolol : faire preuve de prudence chez les patientes présentant une dépression concomitante en raison des risques d’automutilation et de toxicité en cas de surdosage aigu (2) ; toutefois, le propranolol reste une option orale sûre lorsqu’une prophylaxie est nécessaire pendant la grossesse (4)
• amitriptyline : respecter les recommandations relatives à la prescription sûre des antidépresseurs et à la gestion structurée du sevrage (2)

Options non pharmacologiques et alternatives (2)

• acupuncture : envisager une série pouvant aller jusqu’à 10 séances réparties sur 5 à 8 semaines si les traitements prophylactiques oraux ont échoué, ne sont pas tolérés ou sont contre-indiqués (2)
• compléments alimentaires : informer les patients que la riboflavine (vitamine B2, 400 mg une fois par jour) peut réduire la fréquence et la gravité des crises chez certaines personnes (2)
• Gabapentine : ne pas prescrire la gabapentine pour la prophylaxie de la migraine (2)

Bilan et durée (2)

• réévaluer l’efficacité et la nécessité de poursuivre le traitement prophylactique 3 à 6 mois après son instauration (2)
• pour les patients dont la migraine est bien contrôlée par un traitement prophylactique établi, poursuivre le traitement actuel selon les besoins (2)

Options de prophylaxie spécialisées

Toxine botulique de type A (3)

• Indication : recommandée chez les adultes souffrant de migraine chronique (≥ 15 jours de maux de tête par mois, dont au moins 8 jours répondant aux critères de la migraine) qui n’ont pas répondu à au moins 3 essais pharmacologiques antérieurs et chez lesquels la surconsommation de médicaments est correctement prise en charge (2, 3)
• Critères d’arrêt : interrompre le traitement si la fréquence des maux de tête n’est pas réduite d’au moins 30 % après 2 cycles de traitement, ou si l’affection évolue vers une migraine épisodique pendant 3 mois consécutifs (2, 3)

Inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) (2, 5, 6, 7)

• Indications (érénumab, frémanézumab, galcanézumab, eptinezumab) : recommandés chez les adultes présentant au moins 4 jours de migraine par mois et ayant échoué à au moins 3 traitements médicamenteux préventifs antérieurs (2, 5, 6, 7)
• Critères d’arrêt : arrêter les inhibiteurs du CGRP après 12 semaines de traitement si la fréquence des migraines ne diminue pas (2) :
  • d’au moins 50 % en cas de migraine épisodique
  • d'au moins 30 % dans le cas de la migraine chronique

Référence :

1. Bulletin sur les médicaments et les traitements. Prophylaxie de la migraine. DTB. 1998 ; 36(6) : 41-4.
2. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). Céphalées chez les plus de 12 ans : diagnostic et prise en charge. Recommandation clinique du NICE [CG150]. Mise à jour en juin 2025.
3. Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). La toxine botulique de type A pour la prévention des maux de tête chez les adultes souffrant de migraine chronique. Évaluation technologique du NICE [TA260]. Juin 2012.
4. Flatman LK, Leal LF, Leroux E, et al. Utilisation en début de grossesse d'anticorps monoclonaux anti-CGRP et de propranolol et risque de fausse couche. JAMA Neurology. Publié en ligne le 12 octobre 2026. DOI : 10.1001/jamaneurol.2026.3573.
5. Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Le fremanezumab dans la prévention de la migraine. Évaluation technologique du NICE [TA631]. Juin 2020.
6. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). Galcanezumab dans la prévention de la migraine. Évaluation technologique du NICE [TA659]. Novembre 2020.
7. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). L’erenumab dans la prévention de la migraine. Évaluation technologique du NICE [TA682]. Mars 2021.