Les lignes directrices du National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel (ATP) III suggèrent un diagnostic de syndrome métabolique (anciennement connu sous le nom de syndrome X) en présence d'au moins trois des facteurs de risque suivants :
- obésité centrale
- taux élevé de triglycérides
- faible taux de HDL
- tension artérielle élevée
- élévation de la glycémie à jeun
Plus récemment, la Fédération internationale du diabète (FID) (3) a défini des critères pour le syndrome métabolique. Le syndrome métabolique est diagnostiqué si le patient présente un "tour de taille important" et deux autres facteurs de risque.
| Niveau de définition NCEP ATP III Trois de ces facteurs : | Critères de définition IDF Un tour de taille important et deux autres facteurs de risque : |
Obésité centrale (abdominale)* tour de taille | hommes > 102 cm (>40 in) femmes > 88 cm (>35 in) | hommes > 94 cm (> 37 pouces) femmes > 80 cm (> 32 pouces)
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cholestérol à lipoprotéines de haute densité | hommes <1,0 mmol/L (<40mg/dL) femmes <1,3 mmol/L (<50mg/dL) | hommes < 1,0 mmol/L (40 mg/dL) femmes <1,3 mmol/L (50 mg/dL) |
| >= 1,7 mmol/L (>= 150mg/dL) | >= 1,7 mmol/L (>=150 mg/dL) |
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| >= 6,6 mmol/L (>=110mg/dL) | >= 5,6 mmol/l (>=100 mg/dL) |
Il est intéressant de noter que les critères de la FID suggèrent un tour de taille plus petit (pour les hommes et les femmes) et une glycémie à jeun plus basse.
* L'obésité centrale est plus fortement corrélée aux facteurs de risque métabolique que l'indice de masse corporelle (IMC) et il est donc recommandé de mesurer le tour de taille (autour du nombril) pour identifier la composante poids corporel du syndrome métabolique.
Le syndrome métabolique :
- est un ensemble de facteurs de risque lipidiques et non lipidiques d'origine métabolique
- la résistance à l'insuline est le mécanisme de base sous-jacent
- l'obésité entraîne probablement une résistance à l'insuline en raison du taux accru d'acides gras non estérifiés qui lui est associé et qui provoque des défauts post-récepteurs dans l'action de l'insuline. D'autres mécanismes comprennent la mutation du gène codant pour le récepteur de l'insuline ; des auto-anticorps circulants dirigés contre le domaine extracellulaire du récepteur de l'insuline.
- La résistance à l'insuline est associée à
- l'obésité
- l'origine asiatique
- la grossesse
- acromégalie
- ovaires polykystiques
- fibrose kystique
- ataxie télangiectasie
- insuffisance rénale aiguë et chronique
- le syndrome de Prader-Willi
- le syndrome de Werner
- médicaments tels que la rifampicine et l'isoniazide
- augmente le risque de coronaropathie quel que soit le niveau de LDL
- les thérapies de première ligne (1) sont les suivantes
- réduction du poids
- augmentation de l'activité physique - l'activité physique régulière réduit les taux de lipoprotéines de très basse densité (VLDL), la tension artérielle et la résistance à l'insuline et peut avoir des effets bénéfiques sur la fonction cardiovasculaire
- Réduction des LDL
- il a également été démontré que les traitements de l'hypertension, l'aspirine et les traitements visant à réduire les triglycérides et à augmenter les HDL réduisent le risque de maladie coronarienne (1).
- d'autres facteurs liés au mode de vie (en plus de l'activité physique) doivent être pris en compte, par exemple la modération de la consommation d'alcool, l'arrêt du tabac et l'apport de graisses monosaturées dans l'alimentation.
Notes :
- la FID définit le tour de taille en fonction de différents groupes de population (3)
- augmentation du tour de taille chez les Sud-Asiatiques
- Homme >= 90 cm
- Femmes >= 80 cm
- augmentation du tour de taille chez les Chinois
- Hommes >= 90 cm
- Femme >= 80 cm
Référence :
- Résumé du troisième rapport du groupe d'experts du National Cholesterol Education Program (NCEP) sur la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypercholestérolémie chez les adultes (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001 ; 285:2486-97.
- Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1983 ; 37:1595-1607.
- www.idf.org