L'hypertension primaire ou essentielle désigne l'hypertension sans cause démontrable. Elle représente 95 % de tous les cas d'hypertension et constitue un diagnostic d'exclusion.
La pression artérielle est normalement répartie dans la population et il n'existe pas de seuil naturel au-dessus duquel l'hypertension existe définitivement et au-dessous duquel elle n'existe pas.
- le risque associé à l'augmentation de la pression artérielle est continu, chaque augmentation de 2 mmHg de la pression artérielle systolique étant associée à une augmentation de 7 % du risque de mortalité par cardiopathie ischémique et de 10 % du risque de mortalité par accident vasculaire cérébral
- la pression diastolique est plus souvent élevée chez les personnes de moins de 50 ans. Avec le vieillissement, l'hypertension systolique devient un problème plus important, en raison du raidissement progressif et de la perte de compliance des artères les plus grosses
- au moins un quart des adultes (et plus de la moitié des personnes âgées de plus de 60 ans) souffrent d'hypertension.
Le NICE a classé l'hypertension comme suit :
Ce guide utilise la surveillance ambulatoire ou à domicile pour confirmer l'hypertension de stade 1 ou de stade 2.
Hypertension de stade 1
- la pression artérielle clinique est égale ou supérieure à 140/90 mmHg ET
- par la suite, la moyenne diurne de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) OU la moyenne de la surveillance de la pression artérielle à domicile (MAPA) est égale ou supérieure à 135/85 mmHg.
Hypertension de stade 2
- la pression artérielle en clinique est égale ou supérieure à 160/100 mmHg ET
- la pression artérielle moyenne diurne de la MAPA ou la pression artérielle moyenne de la MAPA à domicile est supérieure à 150/95 mmHg.
Hypertension sévère
- la tension artérielle systolique clinique est égale ou supérieure à 180 mmHg ou la tension artérielle diastolique clinique est égale ou supérieure à 110 mmHg.
Remarques :
- le diagnostic d'hypertension ne doit pas être posé sur la base d'une seule valeur élevée. Dans de nombreux cas, une deuxième mesure de la pression artérielle est plus basse, et souvent une troisième encore plus basse.
- les patients présentant une hypertension maligne ou en phase accélérée doivent être hospitalisés d'urgence
- la majorité des patients souffrent d'hypertension artérielle essentielle, mais il est néanmoins impératif de rechercher des causes secondaires
- l'évaluation doit également prendre en compte les autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral.
Référence :
- NICE (novembre 2016). Prise en charge clinique de l'hypertension primaire chez l'adulte