Les crises sont des épisodes au cours desquels le fonctionnement du cerveau est perturbé, ce qui peut se manifester par une anomalie de l'activité motrice, du comportement, des sensations, de la conscience ou de la fonction autonome.
Le terme est souvent utilisé comme synonyme d'épilepsie, mais son étiologie est plus diverse et le clinicien doit certainement s'abstenir de diagnostiquer une première crise comme étant une épilepsie.
En cas de première crise (1) :
- le diagnostic différentiel d'une première crise est large
- nécessite des conseils individuels sur le risque de récurrence, les avantages et les inconvénients d'un traitement médicamenteux et l'impact sur le mode de vie
- si elle est provoquée par une perturbation cérébrale aiguë, il est peu probable qu'elle se reproduise (3-10 %), alors qu'une première crise non provoquée présente un risque de récurrence de 30-50 % au cours des deux années suivantes
- dans de nombreux cas, une personne qui se présente pour la première fois avec une crise convulsive a déjà eu des crises d'épilepsie qui n'ont pas été reconnues.
- une crise ne peut être diagnostiquée que par l'anamnèse, mais les examens doivent comprendre une électroencéphalographie rapide et, le plus souvent, une imagerie par résonance magnétique
- dans la plupart des cas, après avoir été conseillés, les patients n'optent pas pour un traitement antiépileptique après une première crise.
- restrictions de conduite : au Royaume-Uni, la conduite non commerciale est interdite pendant les 12 mois qui suivent une crise non provoquée.
Référence :
- Pohlmann-Eden B et al. The first seizure and its management in adults and children. BMJ 2006 ; 332:339-42.