Infection des voies urinaires (IVU) chez l'enfant

• une infection des voies urinaires est un diagnostic important à ne pas manquer chez l'enfant, car l'infection peut endommager les reins en développement
• comme chez les adultes, une infection des voies urinaires chez l'enfant est définie par la présence de plus de 10 à la puissance 5 organismes par ml dans les urines (des études sur des échantillons d'urine provenant d'un grand nombre de patients hospitalisés confirment qu'une croissance pure de 10^5 organismes par ml ou plus est indicative d'une infection (1))
• environ 2 % des garçons et 8 % ou plus des filles développeront une infection urinaire au cours de leur enfance.
• l'infection urinaire est une infection bactérienne courante qui provoque des maladies chez les bébés et les enfants (2)
  • il peut être difficile de reconnaître une infection urinaire chez l'enfant car les symptômes et les signes présentés ne sont pas spécifiques, en particulier chez les bébés et les enfants de moins de 3 ans
  • le prélèvement d'urine et l'interprétation des résultats n'étant pas aisés dans cette tranche d'âge, il n'est pas toujours possible de confirmer le diagnostic sans équivoque.

Il convient de noter que certains enfants, en particulier les garçons, ne retiennent pas l'urine dans la vessie pendant une période suffisamment longue pour que la multiplication atteigne une croissance pure de 10^5 organismes par ml. Dans ces cas, une croissance pure de 10^4-10^5 organismes peut indiquer une infection (3).

NICE déclare en ce qui concerne les "Symptômes et signes"(NG224 - infection urinaire chez les moins de 16 ans : diagnostic et prise en charge)

• tester l'urine des bébés, des enfants et des jeunes qui présentent des symptômes et des signes qui augmentent la probabilité d'une infection des voies urinaires (voir le tableau ci-dessous et l'explication de l'utilisation du tableau en dessous).
• envisager d'analyser l'urine des bébés, des enfants et des jeunes s'ils ne se sentent pas bien et que l'on soupçonne une infection urinaire, mais qu'aucun des signes ou symptômes énumérés dans le tableau ci-dessous n'est présent.
• adresser les bébés de moins de 3 mois suspects d'infection urinaire à un spécialiste en pédiatrie, et
  • envoyer un échantillon d'urine pour un examen microscopique et une culture d'urgence
  • adresser immédiatement les bébés de moins de 3 mois suspects d'infection urinaire à un spécialiste en pédiatrie.
    • les enfants dont les symptômes ou la combinaison de symptômes et de signes suggèrent une maladie mettant immédiatement en jeu le pronostic vital doivent être immédiatement orientés vers des soins médicaux d'urgence par le moyen de transport le plus approprié (généralement une ambulance 999)
• ne pas analyser systématiquement l'urine des bébés, des enfants et des jeunes de 3 mois et plus qui présentent des symptômes et des signes suggérant une infection autre qu'une infection urinaire. En cas de malaise persistant et d'incertitude diagnostique, envisager une analyse d'urine.

Tableau : Symptômes et signes qui augmentent ou diminuent la probabilité d'une infection urinaire

Lors de l'utilisation de ce tableau, il convient de tenir compte des points suivants :

• Les symptômes et les signes figurant dans ce tableau doivent être utilisés pour décider si un prélèvement d'urine et un test sont nécessaires.
• Il ne s'agit pas d'une liste exhaustive de symptômes ou de signes, mais d'un guide qui doit être complété par un jugement clinique.
• La présence ou l'absence d'un symptôme ou d'un signe isolé dans l'une ou l'autre colonne ne doit pas nécessairement être utilisée pour décider s'il faut ou non effectuer un test de dépistage de l'infection urinaire.
• La présence de plusieurs symptômes et signes augmentera probablement la probabilité d'une infection urinaire.
• Il peut être utile d'envisager d'autres diagnostics lorsque les symptômes et les signes diminuent la probabilité d'une infection urinaire.

Pour les bébés ou les enfants de moins de 5 ans présentant de la fièvre sans cause évidente et pour lesquels une infection urinaire n'est plus suspectée, consultez les lignes directrices du NICE sur la fièvre chez les enfants de moins de 5 ans. NICE guideline on fever in under 5s : assessment and initial management (Directive NICE sur la fièvre chez les enfants de moins de 5 ans : évaluation et prise en charge initiale).

Évitez de retarder le prélèvement et l'analyse de l'échantillon d'urine. Si l'échantillon ne peut être prélevé lors de la consultation, conseillez aux parents ou aux soignants (le cas échéant) de prélever et de renvoyer l'échantillon d'urine dès que possible, idéalement dans les 24 heures.

Pour des conseils détaillés, voir NICE (juillet 2022). Infection urinaire chez les moins de 16 ans : diagnostic et prise en charge

Les NICE précisent désormais que si l'on soupçonne une infection urinaire chez un nourrisson de moins de 3 mois, (1) :

• il y a des inquiétudes concernant la septicémie chez les nourrissons de moins de 3 mois avec une suspicion d'infection urinaire, et la pratique habituelle est le renvoi plutôt que la prise en charge des symptômes par le médecin généraliste. Le comité a donc recommandé que tous les enfants de moins de 3 mois soient orientés vers des soins pédiatriques spécialisés et qu'un échantillon d'urine soit envoyé pour une microscopie et une culture urgentes.

Notes :

• les nourrissons et les enfants présentant une fièvre inexpliquée de 38°C ou plus doivent avoir un échantillon d'urine analysé dans les 24 heures (1)
  
  
• les nourrissons et les enfants présentant un autre site d'infection ne doivent pas subir d'analyse d'urine. Lorsque les nourrissons et les enfants présentant un autre foyer d'infection ne se sentent toujours pas bien, il convient d'envisager une analyse d'urine au plus tard dans les 24 heures. (1)

Référence :

• NICE (septembre 2017). Feverish illness in children Évaluation et prise en charge initiale chez les enfants de moins de 5 ans.
• NICE (juillet 2022). Infection des voies urinaires chez les moins de 16 ans : diagnostic et prise en charge.
• Prescriber 2000;11 (18) : 21-37.