Gestion

La plupart des personnes souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool se rétablissent sans traitement spécialisé et nombre d'entre elles réduisent leur consommation d'alcool à la suite d'un changement de circonstances, par exemple la parentalité, le mariage ou l'acceptation d'un emploi à responsabilités.

Pour la plupart des personnes dépendantes de l'alcool, l'objectif le plus approprié en termes de consommation d'alcool devrait être l'abstinence totale.

• pour les personnes présentant une comorbidité psychiatrique ou physique importante (par exemple, un trouble dépressif ou une maladie alcoolique du foie), l'abstinence est l'objectif approprié.
• toutefois, les buveurs dangereux et nocifs, ainsi que les personnes présentant un faible niveau de dépendance à l'alcool, peuvent être en mesure d'atteindre un objectif de consommation modérée d'alcool (1).

Avant d'entamer un traitement, il est essentiel que les patients soient correctement diagnostiqués et évalués afin de décider du traitement et de la prise en charge les plus appropriés.

• Des outils d'évaluation formels sont utilisés pour évaluer la nature et la gravité de l'abus d'alcool :
  • le test d'identification des troubles liés à l'utilisation de l'alcool (AUDIT) pour l'identification et comme mesure de routine des résultats
  • le questionnaire sur la sévérité de la dépendance à l'alcool (SADQ) ou le questionnaire sur la dépendance de Leeds (LDQ)9 pour la sévérité de la dépendance
  • le Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, révisé (CIWA-Ar) pour la sévérité du sevrage
  • Alcohol Problems Questionnaire (APQ) pour la nature et l'étendue des problèmes liés à l'abus d'alcool.

Le dépistage et l'intervention brève effectués par un praticien non spécialisé peuvent répondre aux besoins des buveurs dangereux et nocifs, tandis que certains peuvent avoir besoin de l'aide d'une organisation d'entraide, telle que les Alcooliques Anonymes (AA). Cependant, beaucoup d'entre eux devront avoir accès à un traitement spécialisé parce qu'ils ont des problèmes d'alcool plus graves ou chroniques, ou que leur consommation d'alcool entraîne des complications plus importantes (par exemple, l'isolement social, la comorbidité psychiatrique et le sevrage alcoolique sévère) (1).

Les interventions pharmacologiques doivent être administrées par un personnel spécialisé et compétent (1).

Pour toutes les personnes qui font un usage abusif de l'alcool, proposer

• des informations sur la valeur et la disponibilité des réseaux de soutien communautaire et des groupes d'entraide (par exemple, les Alcooliques Anonymes ou SMART recovery) et
• les aider à participer aux réseaux de soutien communautaire et aux groupes d'entraide en les encourageant à se rendre aux réunions et en organisant le soutien nécessaire pour qu'ils puissent y assister (1).

Envisager l'arrêt du traitement et revoir le plan de soins en cas de signes de détérioration ou en l'absence d'indications d'amélioration (1).

Référence :

• (1) NICE (février 2011). Troubles liés à l'utilisation de l'alcool - Diagnostic, évaluation et prise en charge de la consommation nocive d'alcool et de la dépendance à l'alcool