La goutte est une forme douloureuse et potentiellement invalidante d'arthrite inflammatoire reconnue depuis l'Antiquité
Il s'agit d'un trouble du métabolisme des purines caractérisé par une hyperuricémie et le dépôt de cristaux d'urate monosodique dans les tissus articulaires ou péri-articulaires et dans les voies rénales (1,2).
- L'acide urique est le produit de la dégradation des résidus puriques de l'acide nucléique et les deux tiers sont excrétés par les reins, le reste par l'intestin.
- la probabilité de formation de cristaux augmente avec le niveau d'acide urique (le plus souvent en raison d'une déficience de la clairance rénale fractionnée de l'urate plutôt que d'une production excessive), et à basse température. Cela contribue à expliquer la distribution périphérique de la goutte (2)
- tous les patients présentant une hyperuricémie ne sont pas atteints de goutte
Principes de traitement :
- poussées aiguës de goutte (3) :
- proposer un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), de la colchicine ou une courte cure de corticostéroïdes oraux pour le traitement de première intention d'une crise de goutte, en tenant compte des comorbidités, des coprescriptions et des préférences du patient (en juin 2022, il s'agissait d'une utilisation hors AMM des corticostéroïdes oraux)
- envisager l'ajout d'un inhibiteur de la pompe à protons pour les personnes atteintes de goutte qui prennent un AINS pour traiter une poussée de goutte
- envisager une injection intra-articulaire ou intramusculaire de corticostéroïdes pour traiter une poussée de goutte si les AINS et la colchicine sont contre-indiqués, non tolérés ou inefficaces (en juin 2022, il s'agissait d'une utilisation hors AMM des injections de corticostéroïdes)
- informer les personnes atteintes de goutte que l'application de poches de glace sur l'articulation affectée (thérapie par le froid) en plus de la prise des médicaments prescrits peut aider à soulager la douleur
- le suivi après une poussée aiguë
- d'envisager un rendez-vous de suivi après une poussée de goutte pour :
- mesurer le taux d'urate sérique
- fournir des informations sur la goutte et sur la manière de se prendre en charge et de réduire le risque de nouvelles poussées
- expliquer aux personnes atteintes de goutte qu'il n'existe pas de preuves suffisantes pour démontrer qu'un régime alimentaire spécifique prévient les poussées ou réduit le taux d'urate sérique
- leur conseiller de suivre un régime alimentaire sain et équilibré
- informer les personnes atteintes de goutte qu'un excès de poids ou une obésité, ou une consommation excessive d'alcool, peuvent exacerber les poussées et les symptômes de la goutte
- évaluer le mode de vie et les comorbidités (y compris les facteurs de risque cardiovasculaire et la maladie rénale chronique)
- passer en revue les médicaments et discuter des risques et des avantages d'un traitement à long terme visant à abaisser le taux d'urate (ULT)
- prise en charge à long terme de la goutte (3)
- prise en charge de la goutte avec des thérapies d'abaissement de l'urate
- proposer une ULT, en utilisant une stratégie de traitement cibléaux personnes qui ont
- des poussées multiples ou gênantes
- stades 3 à 5 de l'IRC (catégories de débit de filtration glomérulaire [DFG] G3 à G5)
- traitement diurétique
- tophi
- arthrite goutteuse chronique
- stratégie de traitement ciblé
- commencer par une faible dose d'ULT et utiliser les taux mensuels d'urate sérique pour guider les augmentations de dose, selon la tolérance, jusqu'à ce que le taux cible d'urate sérique soit atteint
- viser un taux cible d'urate sérique inférieur à 360 micromol/litre (6 mg/dl)
- envisager un taux cible d'urate sérique inférieur à 300 micromoles/litre (5 mg/dl) pour les personnes souffrant de goutte qui :
- présentent des tophi ou une arthrite goutteuse chronique
- continuent à avoir des poussées fréquentes malgré un taux d'urate sérique inférieur à 360 micromol/litre (6 mg/dl)
- discuter de l'option de l'ULT, en utilisant une stratégie de traitement ciblé, avec les personnes qui ont eu une première ou une deuxième poussée de goutte et qui ne font pas partie des groupes énumérés ci-dessus
- s'assurer que les patients comprennent que l'ULT est généralement poursuivie après que le taux cible d'urate sérique a été atteint, et qu'il s'agit d'un traitement à vie
- commencer l'ULT au moins 2 à 4 semaines après la fin d'une crise de goutte. Si les poussées sont plus fréquentes, l'ULT peut être commencée pendant une poussée*.
- * prévention des poussées de goutte lors de l'instauration ou de la titration d'un traitement antiurique
- discuter avec la personne des avantages et des risques liés à la prise de médicaments pour prévenir les poussées de goutte lors de l'instauration ou de l'augmentation de l'ULT
- pour les personnes qui choisissent de recevoir un traitement pour prévenir les poussées de goutte lors de l'instauration ou de la titration de l'ULT, proposer de la colchicine pendant que le taux cible d'urate sérique est en train d'être atteint. Si la colchicine est contre-indiquée, non tolérée ou inefficace, envisagez un AINS ou un corticostéroïde oral à faible dose (en juin 2022, il s'agissait d'une utilisation hors AMM des AINS et des corticostéroïdes oraux).
- envisager l'ajout d'un inhibiteur de la pompe à protons pour les personnes atteintes de goutte qui prennent un AINS ou un corticostéroïde afin de prévenir les poussées de goutte lors de l'instauration ou de la titration de l'ULT. Prendre en compte les facteurs de risque individuels de la personne pour les événements indésirables. En juin 2022, il s'agissait d'une utilisation hors AMM des AINS et des corticostéroïdes oraux.
- envisager une surveillance annuelle du taux d'urate sérique chez les personnes atteintes de goutte qui poursuivent l'ULT après avoir atteint leur taux d'urate sérique cible.
Référence :