La goutte

La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire douloureuse et potentiellement invalidante, connue depuis l'Antiquité

Il s'agit d'un trouble du métabolisme des purines caractérisé par une hyperuricémie et le dépôt de cristaux d'urate monosodique dans les tissus articulaires ou périarticulaires ainsi que dans les voies urinaires (1,2).

• L'acide urique est le produit de dégradation des résidus de purines des acides nucléiques ; les deux tiers sont excrétés par les reins, le reste par l'intestin
• Le risque de formation de cristaux augmente avec l’élévation du taux d’acide urique (qui résulte le plus souvent d’une altération de la clairance rénale fractionnelle de l’urate plutôt que d’une production excessive) et à basse température. Cela contribue à expliquer la distribution périphérique de la goutte (2)
• Tous les patients présentant une hyperuricémie ne souffrent pas nécessairement de goutte

Principes de traitement :

• crises aiguës de goutte (3) :
  • proposer un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), de la colchicine ou une courte cure de corticostéroïdes oraux comme traitement de première intention d’une crise de goutte, en tenant compte des comorbidités, des autres traitements prescrits et des préférences du patient (en juin 2022, il s’agissait d’une utilisation hors AMM des corticostéroïdes oraux)
  • envisager d'ajouter un inhibiteur de la pompe à protons chez les personnes atteintes de goutte qui prennent un AINS pour traiter une crise de goutte
  • envisager une injection intra-articulaire ou intramusculaire de corticostéroïdes pour traiter une crise de goutte si les AINS et la colchicine sont contre-indiqués, mal tolérés ou inefficaces (en juin 2022, il s’agissait d’une utilisation hors AMM des injections de corticostéroïdes)
  • indiquer aux personnes atteintes de goutte que l’application de poches de glace sur l’articulation touchée (thérapie par le froid), en complément de la prise des médicaments prescrits, peut contribuer à soulager la douleur
  • assurer un suivi après une crise aiguë
    • envisager un rendez-vous de suivi une fois la crise de goutte apaisée afin de :
      • mesurer le taux d’urate sérique
      • fournir des informations sur la goutte, sur la manière de la prendre en charge soi-même et de réduire le risque de futures crises
        • expliquer aux personnes souffrant de goutte qu’il n’existe pas suffisamment de preuves démontrant qu’un régime alimentaire spécifique permette de prévenir les crises ou de réduire le taux d’urate sérique
          • leur conseiller de suivre une alimentation saine et équilibrée
        • informer les personnes atteintes de goutte que le surpoids ou l’obésité, ainsi qu’une consommation excessive d’alcool, peuvent aggraver les crises de goutte et leurs symptômes
      • évaluer le mode de vie et les comorbidités (y compris les facteurs de risque cardiovasculaires et l'insuffisance rénale chronique)
      • passer en revue les traitements médicamenteux et discuter des risques et des bénéfices d’un traitement hypouricémiant (ULT) à long terme
        
        
• Prise en charge à long terme de la goutte (3)
  • Prise en charge de la goutte par des traitements hypouricémiants
    • proposer un traitement hypouricémiant, en utilisant une stratégie de « traitement ciblé », aux personnes qui présentent :
      • des crises multiples ou gênantes
        • d’une insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3 à 5 (catégories de débit de filtration glomérulaire [DFG] G3 à G5)
        • un traitement diurétique
        • des tophi
        • une arthrite goutteuse chronique
      • stratégie de traitement ciblé
        • commencer par une faible dose de traitement à très faible dose (ULT) et s'appuyer sur les taux sériques d'urate mensuels pour ajuster la posologie à la hausse, en fonction de la tolérance, jusqu'à ce que le taux sérique d'urate cible soit atteint
        • viser un taux d'urate sérique cible inférieur à 360 micromoles/litre (6 mg/dl)
        • envisager un taux d'urate sérique cible inférieur à 300 micromoles/litre (5 mg/dl) pour les personnes atteintes de goutte qui :
          • présentent des tophi ou souffrent d’arthrite goutteuse chronique
          • continuent de présenter des poussées fréquentes malgré un taux d’urate sérique inférieur à 360 micromoles/litre (6 mg/dl)
    • discuter de la possibilité d’un traitement à long terme de l’hyperuricémie (ULT), selon une stratégie de « traitement ciblé », avec les personnes ayant connu une première crise de goutte ou des crises ultérieures et qui n’appartiennent pas aux groupes mentionnés ci-dessus
    • s’assurer que les patients comprennent que le traitement à long terme (ULT) se poursuit généralement une fois le taux d’urate sérique cible atteint, et qu’il s’agit généralement d’un traitement à vie
    • commencer le traitement d’uricémie ultra-basse (ULT) au moins 2 à 4 semaines après la disparition d’une crise de goutte. Si les crises sont plus fréquentes, l’ULT peut être instauré pendant une crise*
      
      
  • * Prévention des crises de goutte lors de la mise en place ou de l’ajustement du traitement hypouricémiant
    • Discuter avec la personne des bénéfices et des risques liés à la prise de médicaments visant à prévenir les crises de goutte lors de la mise en place ou de l’ajustement du traitement hypouricémiant
    • Pour les personnes qui choisissent de suivre un traitement visant à prévenir les crises de goutte lors de la mise en place ou de l’ajustement du traitement hypouricémiant, proposer de la colchicine jusqu’à ce que le taux sérique d’urate cible soit atteint. Si la colchicine est contre-indiquée, mal tolérée ou inefficace, envisager un AINS à faible dose ou un corticostéroïde oral à faible dose (en juin 2022, il s’agissait d’une utilisation hors AMM des AINS et des corticostéroïdes oraux)
    • envisager d’ajouter un inhibiteur de la pompe à protons chez les personnes atteintes de goutte qui prennent un AINS ou un corticostéroïde afin de prévenir les crises de goutte lors de l’instauration ou de l’ajustement du traitement hypouricémiant. Tenir compte des facteurs de risque individuels de la personne en matière d’effets indésirables. En juin 2022, il s’agissait d’une utilisation hors AMM des AINS et des corticostéroïdes oraux
    • retarder le début du traitement hypouricémiant jusqu’à ce que la crise soit passée et que le patient ne ressente plus de douleur permet à ce dernier de mieux assimiler les informations relatives à son traitement (4)
      
• envisager un suivi annuel du taux d’urate sérique chez les personnes atteintes de goutte qui poursuivent un traitement hypouricémiant après avoir atteint leur taux d’urate sérique cible

Remarques :

• corticostéroïdes dans la goutte aiguë (4) :
  • constituent une option pour la prise en charge d’une crise de goutte, bien qu’au Royaume-Uni, il s’agisse d’une utilisation hors AMM
  • chez l’adulte, la prednisolone par voie orale est une option efficace, par exemple à raison de 30 mg une fois par jour pendant cinq jours
  • envisager une injection intra-articulaire ou intramusculaire d’un corticostéroïde si les AINS et la colchicine sont contre-indiqués, mal tolérés ou inefficaces, en particulier chez les patients âgés présentant de multiples comorbidités

Référence :

1. Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Épidémiologie mondiale de la goutte : prévalence, incidence, schémas thérapeutiques et facteurs de risque. Nat Rev Rheumatol. Juillet 2020 ; 16(7) : 380-90.
2. Ashiq K, Bajwa MA, Tanveer S, et al. Revue exhaustive sur la goutte : tendances épidémiologiques, physiopathologie, présentation clinique, diagnostic et traitement. J Pak Med Assoc. avril 2021 ; 71(4) : 1234-8.
3. NICE. La goutte : diagnostic et prise en charge. Recommandation NICE NG219. Publiée en juin 2022
4. Roddy E. Demandez à un expert : la goutte. BMJ 2026 ; 392 : r2248.