Morsures humaines ou morsure

• Les « morsures » humaines peuvent résulter d’un traumatisme violent (par exemple, une blessure au poing serré suite à un coup de poing porté à la bouche) ou de « suçons », ou encore survenir dans des structures d’accueil pour enfants ou personnes présentant des troubles du développement (1)
• la majorité des morsures humaines touchent les doigts ou les mains, mais d’autres zones fréquemment touchées sont le cou, les seins et les parties génitales
  • environ 30 % des blessures causées par un poing serré entraînent des lacérations profondes et des infections au niveau des tendons, des os ou d’autres tissus éloignés du site de la perforation, ce qui est particulièrement probable si la personne attend plus de 24 heures avant de consulter un médecin
  • Les infections bactériennes qui contaminent souvent les morsures humaines comprennent :
    • les streptocoques
    • Staphylococcus aureus
    • Haemophilus spp
    • les Bacteroides
    • Fusobacterium spp. et autres anaérobies
    • Eikenella corrodens, un bacille Gram-négatif à croissance lente
  • La transmission de virus (par exemple, l'hépatite B, l'hépatite C, le VIH) à la suite de morsures humaines est beaucoup moins fréquente

Faut-il traiter toutes les morsures par une antibioprophylaxie ?

• Le NICE a suggéré que « si une morsure humaine n’a pas perforé la peau, une prophylaxie antibiotique ne doit pas être proposée. Si elle a perforé la peau et provoqué un saignement, une prophylaxie antibiotique doit être proposée… Pour les personnes ayant subi une morsure humaine qui a perforé la peau mais n’a pas provoqué de saignement, une prophylaxie antibiotique n’est pas systématiquement nécessaire. Toutefois, il a été convenu qu’elle peut être envisagée pour les morsures survenues dans des zones à haut risque ou chez les personnes présentant un risque d’infection grave de la plaie en raison d’une comorbidité… » (2)

Considérations générales relatives à la fermeture des plaies (3)

• Les petites plaies
  • peuvent être laissées ouvertes pour cicatriser par seconde intention, avec des changements quotidiens de pansements non adhésifs jusqu’à la réépithélialisation de la peau
• Les plaies béantes
  • peuvent être rapprochées et refermées après une irrigation abondante et un débridement
• les plaies du visage causées par n'importe quel animal
  • peuvent être refermées (pour des raisons esthétiques ; le visage ne présente pas de risque d’infection plus élevé qu’ailleurs)
• Morsure de félin (chat)
  • il faut éviter de refermer toutes les plaies non faciales
• Morsures canines (de chien)
  • la plupart peuvent être refermées, sauf au niveau des mains ou des pieds, où le risque d’infection est beaucoup plus élevé
• morsures humaines
  • Il faut éviter de refermer les plaies non faciales ou les plaies faciales plus de 24 heures après la blessure
  • nécessite un suivi par un chirurgien plasticien
• plaies perforantes
  • présentent un risque d’infection particulièrement élevé
  • Il convient de laisser toutes les plaies perforantes cicatriser par seconde intention (après irrigation)

Points clés :

• prescrire un antibiotique en cas de morsure humaine ou animale s’il existe des symptômes ou des signes d’infection, tels qu’une aggravation de la douleur, une inflammation, de la fièvre, un écoulement ou une odeur désagréable. Prélever un échantillon par écouvillonnage pour un examen microbiologique en cas d’écoulement (purulent ou non purulent) provenant de la plaie
• ne pas prescrire d’antibiothérapie prophylactique si une morsure humaine ou animale n’a pas perforé la peau
• Morsure humaine :
  • prescrire une prophylaxie antibiotique si la morsure humaine a perforé la peau et provoqué un saignement
  • envisager une prophylaxie antibiotique si la morsure humaine a perforé la peau sans faire couler de sang, mais que la plaie se situe dans une zone à haut risque ou concerne une personne à haut risque
• Morsure de chat :
  • proposer une prophylaxie antibiotique si la morsure de chat a perforé la peau et provoqué un saignement
  • envisager une prophylaxie antibiotique si la morsure de chat a perforé la peau sans provoquer de saignement et si la plaie est susceptible d’être profonde
• Morsure de chien ou d’un autre animal de compagnie courant (à l’exception de la morsure de chat)
  • ne pas proposer de prophylaxie antibiotique si la morsure a percé la peau mais n’a pas fait couler de sang
  • prescrire une prophylaxie antibiotique si la morsure a perforé la peau et provoqué un saignement si elle a causé des lésions tissulaires profondes et importantes ou si elle est visiblement contaminée (par exemple, par de la saleté ou une dent)
  • envisager une prophylaxie antibiotique si la morsure a percé la peau et fait couler du sang et si elle se situe dans une zone à haut risque ou touche une personne à haut risque
• *La durée du traitement peut être prolongée jusqu’à 7 jours (avec réévaluation) en fonction de l’évaluation clinique de la plaie

Référence :

1. Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Morsures humaines et animales. Pediatr Rev. Oct. 2018 ; 39(10) : 490-500.
2. NICE (novembre 2020). Morsures humaines et animales : prescription d’antimicrobiens
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Prise en charge des morsures de mammifères. BMJ 2023 ; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921
4. Patil PD, Panchabhai TS, Galwankar SC ; Prise en charge des morsures humaines. J Emerg Trauma Shock. Septembre 2009 ; 2(3) : 186-90.