Klinisch gebruik

Inhalatiesteroïden moeten geïntroduceerd worden bij een astmapatiënt met een van de volgende kenmerken:

• exacerbaties van astma in de afgelopen twee jaar
• drie keer per week of meer inhalatie β2 agonisten gebruiken
• symptomatisch drie keer per week of meer
• nachtelijke symptomen verstoren de slaap op één of meer nachten per week gedurende meer dan een maand (1).

Bij atopische kinderen met astma moet natriumcromoglycaat vóór glucocorticoïden worden gebruikt om het risico op groeionderdrukking te minimaliseren.

Voor milde symptomen is 200 microgram geïnhaleerde steroïden per dag een startdosis. Het therapeutische effect is pas na 2 maanden behandeling volledig, dus een volledige herbeoordeling moet tot die tijd worden uitgesteld. Als de controle daarna nog steeds slecht is, moeten verhogingen tot 400, 800 en vervolgens 1000 microgram per dag worden overwogen (merk op dat bijwerkingen veel waarschijnlijker zijn bij hogere doses inhalatiesteroïden (>800 microgram beclometason per dag of gelijkwaardig, bij volwassenen)).

Ernstige symptomen vereisen eerstelijns systemische steroïden en bronchodilatoren. De snelheid van verbetering van piekflow en symptomen bepaalt de steroïdenbehoefte en -route:

• snelle verbetering: onmiddellijk stoppen met orale toediening en starten met inhalatie glucocorticoïden, 200-400 microgram per dag
• langzame verbetering: houd prednisolon in hoge dosis en introduceer inhalatiesteroïden tot de maximale dosis - 1,6-2,0 mg per dag. Verminder de orale behoefte met 5-10 mg per week.
• Langzame verbetering ondanks maximale inhalatie en orale therapie: verlaag de orale dosis langzaam met 1 mg/dag over een lange periode.

De dosis geïnhaleerde glucocorticoïden moet regelmatig opnieuw worden bekeken met het oog op verlaging. Een redelijke stapsgewijze verlaging is 200 microgram per 3 maanden, vooral bij milde tot matig ernstige ziekte. Als de verlaging gepaard gaat met het opnieuw optreden van een slechte controle, moet de oorspronkelijke dosis opnieuw worden gestart en minstens een jaar lang niet opnieuw worden verlaagd.

Referentie:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) en British Thoracic Society (BTS) 2009. Britse richtlijn voor de behandeling van astma: een nationale klinische richtlijn (herzien 2009).