Coronaire bypass transplantatie (zonder pomp en via cardiopulmonaire bypass)

Coronaire bypass transplantatie kan geïndiceerd zijn als een coronair angiogram >50% stenose laat zien in aanwezigheid van een van de volgende aandoeningen:

• ernstige angina pectoris die niet reageert op medische therapie
• duidelijke S-T-depressie van inspannings-ECG
• stenose van de linker hoofdstam
• ernstige aandoening van drie bloedvaten
• angina pectoris met disfunctie van de linkerventrikel

Procedure:

• hart wordt gekoeld en gestopt
• bloed wordt extracorporaal rondgepompt en van zuurstof voorzien - hoewel er in het VK steeds meer coronaire hartchirurgie zonder pomp wordt uitgevoerd (zie opmerking 2).
• Aan één uiteinde wordt het transplantaat aan de kransslagader bevestigd, distaal van de vernauwing.
• in het geval van een bypass met een sapheneuze ader wordt het andere uiteinde aan de aorta bevestigd
• waar mogelijk moet de interne mammary arterie worden gebruikt, aangezien deze een langere patency biedt.
• na de transplantatie worden antitrombotische medicijnen gebruikt om reocclusie te voorkomen
• Er is geen significant verschil tussen het type medicijn dat wordt toegediend, maar aspirine kan de beste keuze zijn omdat het geassocieerd wordt met minder bijwerkingen.
  
  

Noot 1: NICE heeft verklaard dat als het klinisch gepast wordt geacht om ofwel coronaire bypass grafting (CABG) of percutane coronaire interventie (PCI) uit te voeren, de beschikbaarheid van stents de balans van de klinische besluitvorming in de richting van PCI zou moeten duwen (1).

Opmerking 2: In toenemende mate dat off-pump coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk. Bij deze procedure wordt CABG uitgevoerd op een kloppend hart. De reden achter deze procedure is dat een deel van de morbiditeit van CABG-procedures verband houdt met het gebruik van cardiopulmonaire bypass (CPB). NICE stelt (3): "Het huidige bewijs over de veiligheid en werkzaamheid van off-pump coronary artery bypass grafting (CABG) is toereikend om het gebruik van deze procedure te ondersteunen, op voorwaarde dat de normale regelingen zijn getroffen voor klinisch bestuur, toestemming en controle".

Referentie:

1. NICE (mei 2000). Coronaire stents bij de behandeling van IHD.
2. Treasure T, Anderson J (1993). Coronaire slagaderchirurgie. Geneeskunde Internationaal, 21(10), 397-400
3. NICE (januari 2011). Off-pump coronaire bypass transplantatie