Behandeling/profylaxe van door corticosteroïden veroorzaakte osteoporose bij volwassenen

Corticosteroïde geïnduceerde osteoporose bij volwassenen:

• orale corticosteroïden verhogen het risico op wervelkolom- en heupfracturen, zelfs bij doses van minder dan 7,5 mg prednisolon per dag (1)
  • behandeling ter preventie van osteoporose wordt aanbevolen als:
    • iemand begint met orale corticosteroïden en deze waarschijnlijk minstens 3 maanden zal gebruiken;
    • als een persoon orale corticosteroïden heeft gebruikt gedurende de laatste 3 maanden en ouder is dan 65 jaar;
    • of als een persoon in het verleden een eerdere fragiliteitsfractuur heeft gehad
  • als een persoon minder dan 65 jaar oud is en geen voorgeschiedenis van breuk heeft, maar waarschijnlijk ten minste 3 maanden corticosteroïden zal blijven gebruiken, moet hij/zij zijn/haar botmineraaldichtheid (BMD) laten meten met behulp van DXA-scanning (Dual-energy X-ray absorptiometry) (1).
    • osteoporoseprofylaxe wordt aanbevolen als de T-score -1,5 of lager is - dit komt omdat orale corticosteroïdenbehandeling leidt tot een verhoogd fractuurrisico bovenop het effect van een lage BMD (d.w.z. voor een gegeven BMD is er een hoger fractuurrisico bij door corticosteroïden veroorzaakte osteoporose dan bij postmenopauzale osteoporose).
      
      
• leefstijlmaatregelen worden geadviseerd voor patiënten met een risico op corticosteroïd-geïnduceerde osteoporose
  
  • adequate inname van calcium en vitamine D via de voeding
  • regelmatige lichaamsbeweging - verschillende bewegingsmaatregelen, waaronder
    • lichte, gewichtdragende lichaamsbeweging, bijv. wandelen
    • Krachttraining met hoge intensiteit - gericht op de spiergroepen rond de heupen, wervelkolom en polsen
  • stoppen met roken
  • vermijden van overmatig alcoholgebruik
    
    
• farmacologische behandeling
  • dagelijkse supplementen met calcium (1-1,2 g) en vitamine D (800iu) zijn aangewezen, vooral bij personen met een slechte inname zoals ouderen, aan huis gebonden personen of personen die in een instelling verblijven. Deze suppletie wordt echter over het algemeen beschouwd als een aanvulling op een orale bisfosfontherapie.
  • waarbij een oraal bisfosfonaat de belangrijkste therapievorm is. Bisfosfonaten mogen niet worden gegeven aan vrouwen die kinderen kunnen krijgen, tenzij er specialistisch advies is ingewonnen. Bisfosfonaten worden opgenomen in het skelet en de mogelijke effecten op toekomstige zwangerschappen zijn onbekend. In het geval van intolerantie of contra-indicatie voor bisfosfonaattherapie moet ook specialistisch advies worden ingewonnen.
    • SIGN suggereert met betrekking tot opties voor bisfosfonaattherapie (5):
    • alendroninezuur kan worden overwogen om wervelfracturen te voorkomen bij mannen en vrouwen die gedurende drie maanden of langer prednisolondoses van 7,5 mg per dag of meer (of een equivalente dosis glucocorticoïden) gebruiken
    • risedronaat moet worden overwogen om wervelfracturen te voorkomen bij mannen en vrouwen die gedurende drie maanden of langer een dosis prednisolon van 7,5 mg per dag of meer (of een equivalente dosis glucocorticoïden) gebruiken
    • zoledroninezuur moet worden overwogen om wervelfracturen te voorkomen bij mannen en vrouwen die drie maanden of langer prednisolondoses van 7,5 mg per dag of meer (of een equivalente dosis glucocorticoïden) gebruiken. De behandeling dient te worden overwogen bij patiënten die orale bisfosfonaten niet verdragen en bij patiënten bij wie therapietrouw moeilijk kan zijn.
      
      

Opmerkingen:

• meer dan drie of vier kuren corticosteroïden in de voorafgaande 12 maanden wordt beschouwd als gelijkwaardig aan meer dan 3 maanden onafgebroken behandeling
  • als de intermitterende kuren van corticosteroïden over een veel langere periode zijn gespreid, wordt dit niet als zo'n belangrijke risicofactor beschouwd (1)

Referentie:

• 1. Royal College of Physicians of London (2002) Glucocorticoïd-geïnduceerde osteoporose. Royal College of Physicians.
• 2. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60250-6/abstractReid DM et al. Zoledronic acid and risedronate in the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis (HORIZON): a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. Lancet 2009; 373(9671): 1253-1263.
• 3. MHRA (2005) Laatste gegevens over HRT uit de UK Million Women Study. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency
• 4. Campbell IA et al. Five year study of etidronate and/or calcium as prevention and treatment for osteoporosis and fractures in patients with asthma receiving long term oral and/or inhaled glucocorticoids. Thorax 2004;59(9): 761-768
• 5. SIGN (juni 2020). Behandeling van osteoporose en het voorkomen van breuken.