Lipidenverlagende behandeling voor secundaire preventie

NICE stelt met betrekking tot secundaire preventie (1):

• lipidenmodificatietherapie moet worden aangeboden en mag niet worden uitgesteld door beheer van beïnvloedbare risicofactoren. Bloedonderzoek en klinische beoordeling moeten worden uitgevoerd en comorbiditeiten en secundaire oorzaken van dyslipidemie moeten worden behandeld. De beoordeling moet het volgende omvatten:
  • rookstatus
  • alcoholgebruik
  • bloeddruk
  • body mass index of andere maatstaf voor obesitas
  • nuchter totaal cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol en triglyceriden (als er nog geen nuchtere waarden beschikbaar zijn)
  • nuchtere bloedglucose
  • nierfunctie
  • leverfunctie (transaminasen)
  • schildklier-stimulerend hormoon (TSH) indien er sprake is van dyslipidemie
• als een persoon acuut coronair syndroom heeft, mag de behandeling met statines niet worden uitgesteld totdat de lipidenwaarden beschikbaar zijn. Ongeveer 3 maanden na het begin van de behandeling moet een nuchter lipidenmonster worden genomen.

De belangrijkste onderzoeken naar het gebruik van statines in secundaire preventie zijn de 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), de CARE (Cholesterol And Recurrent Events) trial en de LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Heart Disease).

• Deze onderzoeken toonden aan dat een verlaging van het totale serumcholesterol en het low-density lipoproteïne (LDL) cholesterol in de orde van 25-35% met behulp van statinetherapie leidde tot een ongeveer even grote verlaging van de mortaliteit als gevolg van coronaire hartziekten (CHD).
• uit het onderzoek bleek dat patiënten met instabiele angina pectoris in dezelfde mate profiteerden als patiënten na een myocardinfarct.

NICE stelt voor (1):

• start een statinebehandeling bij mensen met CVD met atorvastatine 80 mg. Gebruik een lagere dosis atorvastatine als een van de volgende zaken van toepassing is:
  • potentiële interacties met geneesmiddelen
  • hoog risico op bijwerkingen
  • voorkeur van de patiënt
• Doel
  • streef voor secundaire preventie van CVD naar een lagedichtheid-lipoproteïne (LDL)-cholesterolgehalte van 2,0 mmol per liter of minder, of een niet-HDL-cholesterolgehalte van 2,6 mmol per liter of minder.

Opmerkingen:

• bieden geen nicotinezuuranalogen, galsequestranten of omega-3 vetzuurpreparaten aan voor secundaire preventie van CVD
• gebruiken niet routinematig fibraten voor secundaire preventie van CVD
• combinatietherapie voor de preventie van CVD
  • bied geen combinatie aan van een galzuursequestrant (anionuitwisselingshars), fibraat, nicotinezuur of omega-3-vetzuurverbinding met een statine voor de primaire of secundaire preventie van CVD
• ezetimibe voor secundaire preventie
  • Mensen met primaire hypercholesterolaemie moeten in aanmerking komen voor behandeling met ezetimibe in overeenstemming met de NICE-richtlijnen - zie het item waarnaar wordt verwezen.

Referentie:

1. NICE (december 2023). Lipidenmodificatie - Cardiovasculaire risicobepaling en de modificatie van bloedlipiden voor de primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten.