NICE-richtlijn - implanteerbare cardioverter defibrillator

In de NICE-richtlijnen is aangegeven voor welke patiënten het gebruik van implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD’s) in overweging moet worden genomen, waaronder (1):

Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) worden aanbevolen als optie voor:

• de behandeling van mensen met een voorgeschiedenis van ernstige ventriculaire aritmie, dat wil zeggen mensen die, zonder behandelbare oorzaak:
  
  
  • een hartstilstand hebben overleefd die werd veroorzaakt door ventriculaire tachycardie (VT) of ventriculaire fibrillatie, of
    
    
  • spontane, aanhoudende VT hebben die syncope of een aanzienlijke hemodynamische verslechtering veroorzaakt, of
    
    
  • aanhoudende VT hebben zonder syncope of hartstilstand, en tevens een daarmee samenhangende afname van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF) van 35% of minder vertonen, maar waarvan de symptomen niet ernstiger zijn dan klasse III van de functionele classificatie van hartfalen van de New York Heart Association (NYHA)
    
    
• de behandeling van mensen die:
  
  
  • een erfelijke hartaandoening hebben met een hoog risico op plotselinge dood, zoals het lange-QT-syndroom, hypertrofische cardiomyopathie, het Brugada-syndroom of aritmogene rechterventrikeldysplasie, of
    
    
  • een chirurgische correctie van een aangeboren hartaandoening hebben ondergaan

Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD’s), cardiale resynchronisatietherapie (CRT) met defibrillator (CRT-D) of CRT met pacemaker (CRT-P) worden aanbevolen als behandelingsopties voor mensen met hartfalen die een linkerventrikeldisfunctie hebben met een linkerventrikelejectiefractie (LVEF) van 35% of minder, zoals gespecificeerd in de onderstaande tabel:

• Behandelingsopties met ICD of CRT voor mensen met hartfalen die een linkerventrikeldisfunctie hebben met een LVEF van 35% of minder (afhankelijk van de NYHA-klasse, de QRS-duur en de aanwezigheid van LBBB)

LBBB, linker bundeltakblok; NYHA, New York Heart Association

De NICE-richtlijn behandelt het gebruik van implanteerbare defibrillatoren bij niet-ischemische gedilateerde cardiomyopathie niet.

Opmerkingen:

• subcutane implanteerbare cardioverter-defibrillator (2)
  • het huidige bewijs voor de werkzaamheid van het plaatsen van een subcutane implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) ter voorkoming van plotselinge hartdood op de korte en middellange termijn is toereikend
    
    
  • een volledig subcutane ICD verschilt van een conventionele ICD doordat de elektrode subcutaan wordt geplaatst, in plaats van transveneus
    • de elektrode bestaat uit 2 sensorelektroden en een schokspoel
    • de ICD registreert hartsignalen, maar de elektrode is niet rechtstreeks aan het hart bevestigd
    • in tegenstelling tot een conventionele ICD is het subcutane apparaat niet ontworpen voor langdurige stimulatie

Referentie:

1. NICE. Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren en cardiale resynchronisatietherapie voor aritmieën en hartfalen. Richtlijn voor technologiebeoordeling TA314. Gepubliceerd in juni 2014
2. NICE. Implantatie van een subcutane implanteerbare cardioverter-defibrillator ter voorkoming van plotselinge hartdood. HealthTech-richtlijn HTG460. Gepubliceerd in december 2017