Niet-farmacologische behandeling van hypertensie

Niet-medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor alle patiënten met hypertensie.

• Klinische studies tonen aan dat de bloeddrukverlagende effecten van gerichte aanpassingen van de leefstijl gelijkwaardig kunnen zijn aan monotherapie met geneesmiddelen.
• Passende veranderingen in levensstijl kunnen
  • veilig en effectief hypertensie uitstellen of voorkomen bij niet-hypertensieve personen,
  • medische therapie bij graad I hypertensieve patiënten uitstellen of voorkomen
  • bijdragen aan bloeddrukverlaging bij hypertensieve personen die al een medische behandeling ondergaan, waardoor het aantal antihypertensiva en de doses ervan kunnen worden verminderd
• het grootste nadeel is de lage therapietrouw in de loop van de tijd, die speciale maatregelen vereist om te worden overwonnen (1)

Geschikte maatregelen zijn onder andere

• stoppen met roken
  • geef alle rokers advies om te stoppen met roken en bied hulp aan.
• gewicht verliezen (1)
  • betrekking hebben op BMI; streven naar een normaal gewicht voor volwassenen (BMI van ongeveer 25 kg/m2 ) en een normale tailleomtrek (<102 cm voor mannen en <88 cm voor vrouwen) voor niet-hypertensieve personen om hypertensie te voorkomen en voor hypertensieve patiënten om de bloeddruk te verlagen
  • in een meta-analyse was de gemiddelde verlaging van SBP en DBP bij een gemiddeld gewichtsverlies van 5,1 kg respectievelijk 4,4 en 3,6 mmHg (1)
  • gewichtsverlies kan ook de werkzaamheid van antihypertensiva en het CV-risicoprofiel verbeteren (1)
• evalueer en adviseer over voeding:
  • vermijd voedingsmiddelen met veel cholesterol of dierlijk vet
  • moedig een grotere inname aan van
    • vers fruit en verse groenten - 300-400 g fruit en groenten per dag
    • vis - minstens twee keer per week
    • magere zuivelproducten - sojamelk bleek de bloeddruk te verlagen in vergelijking met magere koemelk
    • voedingsvezels en oplosbare vezels
    • volle granen en eiwitten uit plantaardige bronnen
    • minder verzadigd vet en cholesterol.
  • ontmoedig overmatige consumptie van koffie en andere cafeïnerijke producten
    • uit een recent systematisch onderzoek bleek dat de meeste beschikbare onderzoeken (10 RCT's en 5 cohortonderzoeken) van onvoldoende kwaliteit waren om een duidelijke aanbeveling te kunnen doen voor of tegen koffieconsumptie in verband met hypertensie
  • moet gepaard gaan met andere veranderingen in levensstijl - dieet met lichaamsbeweging en gewichtsverlies
• alcoholconsumptie herzien - idealiter:
  • bij hypertensieve patiënten mag de totale hoeveelheid alcoholconsumptie
  • per dag voor mannen niet meer dan 20-30 g, en voor vrouwen niet meer dan 10-20 g
  • per week niet meer dan 140 g voor mannen en 80 g voor vrouwen.
• verminder de zoutinname *:
  • de gebruikelijke zoutinname ligt in veel landen tussen 9 en 12 g/dag.
  • het is aangetoond dat vermindering tot ongeveer 5 g/dag
    • een bescheiden (1-2 mmHg) SBP-verlagend effect heeft bij normotensieve personen en een iets meer uitgesproken effect (4-5 mmHg) bij hypertensieve personen.
  • het effect van natriumbeperking groter is bij zwarte mensen, oudere mensen en mensen met diabetes, metabool syndroom of CKD
  • geef advies aan de patiënt
    • verminder de hoeveelheid zout die wordt gebruikt bij de bereiding van voedsel
    • vermijd voedingsmiddelen met een hoog zoutgehalte
• neem regelmatig lichaamsbeweging
  • patiënten moet worden geadviseerd om deel te nemen aan ten minste 30 minuten matig intensieve dynamische aerobe lichaamsbeweging (wandelen, joggen, fietsen of zwemmen) op 5-7 dagen per week
  • een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken heeft aangetoond dat aerobe duurtraining de SBP en DBP in rust over het geheel genomen met 3,0/2,4 mmHg verlaagt en zelfs met 6,9/4,9 mmHg bij deelnemers met hypertensie (1,2)

Overweeg eventueel andere technieken - bijvoorbeeld ontspanningstherapie - NICE merkt echter op (3) dat er minder bewijs is voor voordeel van deze interventie in vergelijking met andere leefstijlinterventies of farmacologische behandeling.

*zoutvervangers met kaliumchloride mogen niet worden gebruikt door ouderen, mensen met diabetes, zwangere vrouwen, mensen met nieraandoeningen en mensen die bepaalde bloeddrukverlagende middelen gebruiken, zoals ACE-remmers en angiotensine-II-receptorblokkers. Stimuleer zoutbeperking bij deze groepen

Referentie:

• (1) Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension van de European Society of Hypertension (ESH) en van de European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-357.
• (2) Appel LJ et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: main results of the PREMIER clinical trial. JAMA 2003; 289:2083-93.
• (3) NICE (augustus 2019). Hypertensie bij volwassenen: diagnose en beheer