Tweede (2e) hartgeluid (omgekeerde split)

In deze toestand komt P2 voor A2. (1)

Bij expiratie wordt A2 zodanig vertraagd dat deze na P2 plaatsvindt. Inspiratie zorgt ervoor dat P2 wordt vertraagd en de spleet wordt verkleind.

Mogelijke oorzaken van een vertraagde A2 zijn:

• elektrische vertraging - linkerbundeltakblok
• systolische hypertensie
• ernstige aortastenose of HOCM
• patent ductus arteriosus
• linker hartfalen

Bij patiënten met aortastenose is A2 vaak erg zacht of zelfs afwezig, in dergelijke omstandigheden lijkt er sprake te zijn van een enkele component van de tweede hartklank.

Merk op dat een vroege P2 kan voorkomen bij het Wolff-Parkinson-White syndroom type B (2).

Referentie

1. Pediatrische en Congenitale Vereniging voor Elektrofysiologie (PACES). Hartritmevereniging (HRS). Stichting American College of Cardiology (ACCF). American Heart Association (AHA). Amerikaanse Academie voor Kindergeneeskunde (AAP). Canadese hartritmevereniging (CHRS). Cohen MI et al. PACES/HRS expert consensus statement on the management of the asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular pre-excitation) electrocardiographic pattern: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Hartritme. 2012 Jun;9(6):1006-24.
2. Voin V, Oskouian RJ, Loukas M, Tubbs RS. Auscultatie van het hart: De basis met anatomische correlatie. Clin Anat. 2017 Jan;30(1):58-60.