Medisch beheer

Ziekteveranderende antireumatische medicatie (DMARD)

• is de steunpilaar van de medische behandeling
• DMARD's kunnen
  • biologische
    • anti-TNF middelen zoals Adalimumab, Etanercept
    • andere biologische middelen zoals Rituximab, Abatacept
  • niet-biologische
    • algemeen gebruikt - Methotrexaat, Leflunomide, Hydroxychloroquine, Sulfasalazine
    • minder vaak gebruikt - penicillamine, gouden natriumthiomalaat, cyclofosfamide
• de European League Against Rheumatism (EULAR) beveelt aan dat patiënten met een risico op persisterende artritis zo snel mogelijk (idealiter binnen 3 maanden) met DMARD's moeten beginnen, zelfs als ze niet voldoen aan de classificatiecriteria voor een inflammatoire reumatologische aandoening.
• het belangrijkste doel van DMARD-behandeling is het bereiken van klinische remissie. Regelmatige controle van ziekteactiviteit, ongewenste voorvallen en comorbiditeiten moet een leidraad zijn bij beslissingen over de keuze en veranderingen van behandelingsstrategieën om dit doel te bereiken (2)

Andere medische behandelingen zijn

• pijnstilling
  • overweeg orale niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's, inclusief traditionele NSAID's en cox II selectieve remmers) wanneer de pijn of stijfheid onvoldoende onder controle is. Houd rekening met mogelijke gastro-intestinale, lever- en cardio-renale toxiciteit en de risicofactoren van de persoon, waaronder leeftijd en zwangerschap.
  • bij de behandeling van symptomen van RA met orale NSAID's:
    • de laagste effectieve dosis gedurende de kortst mogelijke tijd aanbieden
    • een protonpompremmer (PPI) aanbieden, en
    • risicofactoren voor bijwerkingen regelmatig controleren.
  • als een persoon met RA een lage dosis aspirine moet nemen, moeten zorgverleners andere behandelingen overwegen voordat ze een NSAID (met een PPI) toevoegen als de pijnstilling niet effectief of onvoldoende is (1)
• glucocorticoïden
  • bied kortdurende behandeling met glucocorticoïden aan voor het beheersen van flares bij mensen met recente of bestaande ziekte om de ontsteking snel te verminderen (1)
  • bij volwassenen met gevestigde RA, de behandeling met glucocorticoïden op lange termijn alleen voortzetten wanneer:
    • de langetermijncomplicaties van glucocorticoïdtherapie volledig zijn besproken, en
    • alle andere behandelingsopties (inclusief biologische en gerichte synthetische DMARD's) zijn aangeboden (1).

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Reumatoïde artritis bij volwassenen: management
2. Combe B et al. 2016 update van de EULAR aanbevelingen voor het beheer van vroege artritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948-959.
3. MeReC Bulletin 2007;17(5):1-8.