Infantiel hemangioom

• zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren van de kinderleeftijd, gekenmerkt door een snelle proliferatieve fase, een langzame involutiefase en een involutiefase (1,2)
• Ze komen voor bij 12% van de blanke kinderen op de leeftijd van één jaar, maar minder vaak bij Aziatische en Afrikaanse kinderen. De vrouw:man verhouding is ongeveer 5:1 (3)
• komt vaker voor bij tweelingen en premature kinderen
  • de prevalentie van infantiele hemangioma's op de leeftijd van 1 jaar bij premature kinderen bleek omgekeerd evenredig te zijn met de zwangerschapsduur bij de geboorte: 8% voor baby's geboren na de 35e week, 11% voor baby's geboren tussen de 30e en 35e week en 19% voor baby's geboren tussen de 25e en 29e week.
• er zijn aanwijzingen dat infantiele hemangiomen vaker voorkomen na chorionvilliabemonstering; één onderzoek meldde een incidentie van 21% en in een derde van de gevallen waren de hemangiomen multipel.
  • in deze situatie wordt verwacht dat placentaletsel leidt tot een verhoogde loslating van placentacellen in het bloed
    • infantiele hemangiomen kunnen daarom het gevolg zijn van embolisatie van foetale placentale endotheelcellen via de rechts-links shunts die kenmerkend zijn voor de foetale circulatie.
    • deze hypothese wordt ondersteund door de bevinding dat infantiele hemangiomen dezelfde reactiviteit vertonen voor GLUT1, een immunohistochemische marker die ook aanwezig is in placentaal endotheel.
    • infantiele hemangiomen echter geen placentale trofoblastische markers tot expressie brengen
    • de snelle proliferatie in de postnatale periode kan het verlies van angiogene remmers van placentale en maternale oorsprong weerspiegelen
• er is een onafhankelijk omgekeerd verband met het geboortegewicht bij premature kinderen
  • op 1 jaar is de prevalentie bij premature baby's met een geboortegewicht onder de 1500 g ongeveer 16%, en bij premature baby's met een geboortegewicht onder de 1000 g ongeveer 23%
• infantiele hemangiomen worden zichtbaar tijdens de eerste levensmaand in ongeveer 90% van de gevallen, en vrijwel 100% tegen de 9e maand
  
  
• ongeveer 60% van de infantiele hemangiomen zijn oppervlakkig, 15% diep en 25% gemengd oppervlakkig en diep
  • de term 'diep' heeft de voorkeur boven 'subcutaan' omdat de meeste infantiele hemangiomen die bedekt zijn met normale epidermis zich grotendeels in de dermis bevinden en niet in de subcutis, hoewel ze zich tot deze diepte kunnen uitstrekken
    • bij oppervlakkige laesies is een eerste 'voorloper'-laesie vaak al zichtbaar op de eerste levensdag
      • premonitory laesies kunnen heel subtiel zijn en hebben meestal de vorm van ofwel een maculair gebied van hyperaemie dat lijkt op een blauwe plek of een bleke portwijnvlek, of een maculair gebied van bleekheid
        • het bleke type voorloperlaesiegebied kan vanaf het begin gegroepeerde gepuncteerde teleangiëctasieën bevatten, of deze kunnen zich binnen enkele dagen ontwikkelen
  • oppervlakkig infantiel hemangioom staat meestal bekend als een 'aardbei' naevusvanwege de gebruikelijke klinische verschijning in de vorm van een scherp begrensde ovale of ronde, zachte, koepelvormige zwelling met een intens scharlakenrode kleur
    • het oppervlak kan glad of gelobd zijn
      
      
• infantiele hemangiomen kunnen op elke plaats voorkomen, maar ongeveer 60% komt voor op het hoofd en in de nek
  • daarna komen laesies op de romp, ongeveer 25% van het totaal
  • in ongeveer 80% van de gevallen is er sprake van een enkele laesie, maar in de overige 20% zijn er meerdere laesies; soms kunnen er zeer grote aantallen voorkomen
    
    
• infantiele hemangiomen nemen in grootte toe over een periode die varieert van ongeveer 3-18 maanden
  
  • de overgrote meerderheid heeft echter binnen 12 maanden na het verschijnen zijn maximale grootte bereikt, en de meeste binnen 6 maanden
  • de uiteindelijke diameter kan variëren van minder dan 1 cm tot 25 cm of meer
  • oppervlakkige infantiele hemangiomen van het 'aardbei' typevooral wanneer deze groot zijn; dergelijke laesies moeten worden aangeduid als 'gemengde' infantiele hemangiomen
• de meeste infantiele hemangiomen lossen spontaan op
• 10-20% van de kinderen moet worden behandeld vanwege levens- en functiebedreigende hemangiomen, zoals gezichtsstoornissen, luchtwegobstructie, congestief hartfalen en leverbetrokkenheid en/of ernstige misvorming (1)

Glucose transporter-1 (GLUT-1) komt sterk tot expressie in de cellen van infantiele hemangiomen (3):

• Positiviteit voor GLUT1 kan zeer waardevol zijn om infantiele hemangiomen te onderscheiden van andere vasculaire tumoren.

In een review werd opgemerkt (5):

• de meeste infantiele hemangiomen zijn klein, onschadelijk en lossen op zonder behandeling
• behandeling is geïndiceerd voor laesies die mogelijk functionele schade (aan gezichtsvermogen, ademhaling, voeding of door compressie van inwendige organen), ulceratie of cosmetische misvorming kunnen veroorzaken
• verwijs kinderen met hemangiomen met een hoog risico onmiddellijk door, aangezien de meeste snelle groei plaatsvindt in de eerste twee levensmaanden
• orale propranolol wordt aanbevolen om problematische infantiele hemangiomen te behandelen

Referentie:

• 1. Pope E et al. Oral versus high-dose pulse corticosteroids for problematic infantile hemangiomas: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2007;119:e1239-e1247
• 2. Mulliken JB et al. Casus 13-2004. Een pasgeboren meisje met een grote cutane laesie, trombocytopenie en anemie. N Engl J Med. 2004;350(17):1764-75.
• 3. Macfie CC et al. Diagnosis of vascular skin lesions in children: an audit and review. Ped Dermatol. 2008;25(1):7-12
• 4. Burton BK et al. An increased incidence of haemangiomas in infants born following chorionic villous sampling. Prenat Diagn 1995;15:209-214.
• 5. Surlis T, De Sa Reilly H, Sadlier M, Nelson J. Infantile haemangiomas BMJ 2022; 378 :e068734 doi:10.1136/bmj-2021-068734