Diagnose en onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg

Diagnose en onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg:

• let op: als kalium <= 2,5 mmol/L is, is dringende behandeling (in een secundaire zorginstelling vereist)
  • let op waarschuwingssignalen of symptomen
  • zwakte of hartkloppingen
  • veranderingen op elektrocardiografie (ECG)
  • ernstige hypokaliëmie (minder dan 2,5 mEq per L [2,5 mmol per L])
  • snel optredende hypokaliëmie
  • onderliggende hartziekte of cirrose (1)

Als er geen aanwijzingen zijn die onmiddellijke behandeling rechtvaardigen, moeten een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd:

• anamnese
  • controleer altijd op diuretica in de medicatiegeschiedenis - de meest voorkomende oorzaak van hypokaliëmie
  • indien geen diuretica worden gebruikt, wijst hypokaliëmie op kaliumverlies.
    • fecaal verlies: chronische diarree, bijv. colitis, misbruik van laxeermiddelen
    • braken - door welke oorzaak dan ook
    • huid bijv. brandwonden, overmatig zweten
  • geschiedenis van overmatig alcoholgebruik
  • elk proces dat de opname van kalium uit de extracellulaire vloeistof in de cellen kan stimuleren
    • intraveneuze insuline voor de behandeling van hyperglykemie (in het bijzonder diabetische ketoacidose)
    • stimulatie van sympathische β2-receptoren (bijvoorbeeld met een hoge dosis salbutamol)
    • overdosis verapamil
    • na vervanging van vitamine B12 of foliumzuur bij megaloblastaire anemie
  • een voorgeschiedenis van spierzwakte (meestal na zware inspanning of een grote koolhydraatmaaltijd) en ernstige hypokaliëmie kan duiden op:
    • hypokalemische periodieke verlamming of
    • thyrotoxische periodieke verlamming (als er ook symptomen van thyrotoxicose aanwezig zijn, vooral bij Aziatische mannen)
• lichamelijk onderzoek
  • er kunnen slappe spierzwakte en tekenen van aritmie zijn
  • controleer op hoge bloeddruk - hypokaliëmie in combinatie met een verhoogde bloeddruk kan wijzen op primair hyperaldosteronisme of het syndroom van Cushing
  • aanwezigheid van Kussmaul ademhaling, hypotensie en tekenen van uitdroging bij een diabetespatiënt kunnen wijzen op diabetische ketoacidose (1,2,3)

Laboratoriumonderzoek

• bij milde hypokaliëmie met een duidelijke oorzaak
  • controleer de serumkaliumconcentratie
• bij matige en ernstige hypokaliëmie en wanneer de oorzaak onduidelijk is
  • De eerste basale laboratoriumonderzoeken dienen te omvatten -
  • serum elektrolyten
  • serum magnesium
    • hypomagnesiëmie komt vaak voor naast hypokaliëmie en moet worden gecorrigeerd voor een succesvolle behandeling van hypokaliëmie
  • serumbicarbonaat
    • om te controleren op zuur-basestoornissen
  • serumglucose
  • urine kalium
    • om vast te stellen of hypokaliëmie het gevolg is van renaal kaliumverlies
    • kan worden beoordeeld door
      • een spot urinekalium
      • 24-uurs urinekalium
      • transtubulaire kaliumgradiënt
      • urine kalium:creatinine ratio (KCR)
• bij vermoeden van valse hypokaliëmie
  • stuur een vers bloedmonster naar het laboratorium (snel na venapunctie) voor heranalyse van kalium (1)
• aanhoudende hypokaliëmie met onbekende oorzaak vereist verder onderzoek en doorverwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg. Sommige onderzoeken kunnen worden aangevraagd bij de eerstelijnsgezondheidszorg, zoals:
  • Urineonderzoek
  • hypokaliëmie
  • bij het syndroom van Conn kan het natrium licht verhoogd zijn of kan metabole alkalose normaal zijn
  • plasma renine en aldosteron - lage renine en hoge aldosteron (verhoogde aldosteron: renine ratio) suggereert primair hyperaldosteronisme - merk op dat een normale of hoge renine kan voorkomen secundair aan compensatiemechanismen
    • beoordeel het effect van lichaamshouding op renine, aldosteron en cortisol (meet om 9 uur 's ochtends liggend en 's middags staand) - dit geeft meer informatie over de oorzaak van primair hyperaldosteronisme
      • indien verlaagd aldosteron en verlaagd cortisol bij staan dan ACTH afhankelijke oorzaak bijv. adrenocorticaal adenoom (syndroom van Conn)
      • bij verhoogd aldosteron en verlaagd cortisol angiotensine-II-afhankelijke oorzaak, bijvoorbeeld bilaterale adrenocorticale hyperplasie
  • cortisol - 's ochtends kan het plasmacortisol verhoogd zijn, wat wijst op het syndroom van Cushing
  • schildklierfunctietests (als thyrotoxische periodieke verlamming wordt vermoed) - serum schildklierstimulerend hormoon en vrij thyroxine)
• ECG (1,2)
• beeldvorming van de bijnieren (CT of MRI) bij verdenking op mineralocorticoïd-, glucocorticoïd- of catecholamineoverschot (4)
• MRI van de hypofyse (om de ziekte van Cushing uit te sluiten) (4)

Referentie:

• (1) McDonald TJ, Oram RA, Vaidya B. Onderzoek naar hyperkaliëmie bij volwassenen. BMJ. 2015;351:h4762.
• (2) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Kaliumstoornissen: Hypokaliëmie en Hyperkaliëmie. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.
• (3) Pepin J, Shields C. Advances in diagnosis and management of hypokalemic and hyperkalemic emergencies. Emerg Med Pract. 2012;14(2):1-17
• (4) Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A. Hypokaliëmie: een klinische update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146. doi: 10.1530/EC-18-0109.