Contra-indicaties

• chronische obstructieve luchtwegaandoeningen en astma
  • er zijn echter aanwijzingen dat cardioselectieve bètablokkers >20 keer selectiever zijn voor ß1- dan voor ß2-receptoren en minder risico op bronchoconstrictie zouden moeten inhouden bij reactieve luchtwegaandoeningen (1)
    • er zijn aanwijzingen dat, bij patiënten met COPD, cardioselectieve bètablokkers de FEV1 niet veranderen of de ademhalingssymptomen doen toenemen (2)
    • in een klein onderzoek bij astmapatiënten veroorzaakte propranolol een vermindering van de longfunctie, maar celiprolol bleek niet alleen de spirometriemetingen te verbeteren, maar remt ook de bronchoconstrictieve effecten van propranolol (3)
    • in onderzoeken met muizen verhoogde initiële therapie met bètablokkers de hyperresponsiviteit van de luchtwegen, terwijl langere therapie de hyperresponsiviteit verminderde en een ontstekingsremmend effect leek te hebben (4)
• ernstige perifere vaatziekte
• ongecontroleerd hartfalen
  • Bètablokkers kunnen echter een gunstig effect hebben bij stabiel hartfalen door de sympathische activiteit te blokkeren. Behandeling met bètablokkers bij hartfalen moet worden gestart door mensen met ervaring in de behandeling van hartfalen.
• duidelijke bradycardie
• tweede- of derdegraads AV-blok
• sick sinus syndroom
• cardiogene shock
• metabole acidose
• hypotensie
• bètablokkers worden met voorzichtigheid gebruikt bij patiënten met instabiele diabetes mellitus

Er is een belangrijke interactie tussen bètablokkers en calciumkanaalblokkers:

• bètablokkers + verapamil kunnen hartfalen veroorzaken en zijn een gecontra-indiceerde combinatie
• bètablokkers + andere calciumkanaalblokkers kunnen ernstige hypotensie of hartfalen veroorzaken

Referentie:

1. Salpeter SR et al. Cardioselectieve bètablokkers bij patiënten met reactieve luchtwegaandoeningen: een meta-analyse. Ann Intern Med 2002; 137:715-25.
2. Salpeter S et al. Cardioselectieve bètablokkers voor chronisch obstructieve longziekte. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003566.
3. Pujet JC, et al. Effects of celiprolol, a cardioselective beta-blocker, on respiratory function in asthmatic patients. Eur Respir J. 1992 Feb;5(2):196-200.
4. Callaerts-Vegh Z, Evans KL, Dudekula N, et al. Effects of acute and chronic administration of beta-adrenoceptor ligands on airway function in a murine model of asthma. Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101(14):4948-4953.
5. Henderson RA (1993). Angina: medische behandeling, coronaire arteriografie en angioplastiek. Medicine International, 21 (10), 389-396.