Levonorgestrel-alleen anticonceptie na de coïtus

Het mechanisme van de werking van levonorgestrel (LNG) als noodanticonceptie is niet goed begrepen. Men denkt dat het werkingsmechanisme bestaat uit het remmen van de eisprong en niet uit het remmen van de innesteling (1)

• Als LNG vóór de ovulatie wordt ingenomen, remt het de ovulatie gedurende ongeveer 5-7 dagen, waarna het sperma in het bovenste deel van het voortplantingskanaal zijn bevruchtende vermogen verliest (1).

Voorheen bestond het schema uit het innemen van twee 750 mcg levonorgestrel tabletten en het herhalen van de dosis 12 uur later, maar sinds oktober 2003 is het geven van 1,5 mg als een enkele dosis de toegestane norm geworden in het Verenigd Koninkrijk (2).

• Levonelle 1500 (levonorgestrel 1,5 mg) is sinds 1 november 2005 alleen nog op recept verkrijgbaar (3)
• kan op elk moment tijdens de menstruatiecyclus worden gebruikt, maar mag niet worden toegediend als de menstruatie uitblijft (4)

LNG moet zo snel mogelijk worden ingenomen, bij voorkeur binnen 12 uur en niet later dan 72 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap (4)

Criteria om in aanmerking te komen voor levonorgestrel noodanticonceptie (5):

• Iedereen die zich meldt voor noodanticonceptie (EC) tussen 0 en 96 uur na UPSI of wanneer reguliere anticonceptie gecompromitteerd of onjuist gebruikt is.
• Geen contra-indicaties voor de medicatie

Dosis en toedieningsfrequentie (5)

• Levonorgestrel 1500mcg (1 tablet) in te nemen zo snel mogelijk tot 96 uur na UPSI.
• Dosis voor personen die enzyminducerende geneesmiddelen of kruidenproducten gebruiken: Iemand die levonorgestrel aanvraagt terwijl hij of zij enzyminducerende geneesmiddelen gebruikt, of binnen 4 weken nadat hij of zij daarmee is gestopt, kan worden geadviseerd om in totaal 3 mg levonorgestrel (twee tabletten van 1500 mcg) in te nemen als een enkele dosis en binnen 96 uur na UPSI.
• Dosis voor personen met een body mass index van meer dan 26 kg/m2 of die meer dan 70 kg wegen: Aan personen die levonorgestrel willen met een body mass index van meer dan 26kg/m2 of die meer dan 70kg wegen, kan in totaal 3mg levonorgestrel (twee tabletten van 1500mg) als eenmalige dosis en binnen 96 uur na UPSI worden aangeboden.

Deze Patient Group Direction (PGD) omvat off-label gebruik in de volgende omstandigheden (5)

• Gebruik tussen 72 en 96 uur na UPSI
• Verhoogde dosis voor personen met een BMI van meer dan 26 kg/m2 of een gewicht van meer dan 70 kg en bij personen die leverenzym inducerende middelen gebruiken
• Ernstige leverfunctiestoornis
• Personen met eerdere salpingitis of buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• Lapp-lactasedeficiëntie
• Erfelijke problemen met galactose-intolerantie
• Glucose-galactose malabsorptie

Bijwerkingen van levonorgestrel zijn onder andere

• braken & misselijkheid
  • braken is ongebruikelijk (komt voor bij 1% van de vrouwen), misselijkheid komt vaker voor (bij ongeveer 14%)
  • als de patiënt binnen 2 uur na toediening van LNG braakt, moet zo snel mogelijk een nieuwe dosis worden toegediend
• verstoringen in de cyclus
  • De FSRH adviseert dat het bloedingspatroon tijdelijk verstoord kan zijn en dat er spotting kan optreden, maar de meeste mensen zullen hun volgende menstruatie krijgen binnen zeven dagen na de verwachte tijd (5)
• buikpijn
• vermoeidheid
• duizeligheid
• gevoelige borsten
• buitenbaarmoederlijke zwangerschappen (1,6)

Referentie:

• (1) Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FFPRHC-richtlijn (april 2006). Noodanticonceptie. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• (2) Lancet (1998), 352, 428-33.
• (3) Faculteit Seksuele en Reproductieve Gezondheidszorg (FSRH) 2006. Facultaire verklaring van de CEU over Levonelle 1500 en het gebruik van leverenzym inducerende geneesmiddelen
• (4) ABPI Geneesmiddelen Compendium 2009. Samenvatting van productkenmerken voor Levonelle 1500 microgram tablet.
• (5) Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Levering en/of toediening van levonorgestrel 1500microgram tablet(ten) voor noodanticonceptie (geraadpleegd 17 maart 2021).
• (6) Pulse 2004; 64 (24): 51