Orale anticonceptiepil met alleen progesteron

Pillen met alleen progestageen zijn over het algemeen minder effectief dan andere vormen van orale anticonceptiepillen, met een uitvalpercentage van 2 - 6 per 100 vrouwenjaren. Ze worden geleverd in verpakkingen van 28 of 42 en worden dagelijks ingenomen tijdens de menstruatiecyclus.

• In een review (1) wordt echter gesteld dat "...bij consequent en correct gebruik, POP's meer dan 99% effectief zijn...".

POP heeft verschillende onafhankelijke werkingsmechanismen die bijdragen aan het anticonceptieve effect (1)

• POP's verhogen het volume en de viscositeit van het baarmoederhalsslijm waardoor penetratie van sperma in het bovenste voortplantingskanaal wordt voorkomen. Deze verandering treedt snel op na het starten van een POP en er wordt geadviseerd dat 2 dagen pilgebruik voldoende is om dit element van anticonceptieve bescherming te bereiken. Het anticonceptieve effect van veranderingen in het cervixslijm is echter ook van korte duur, tenzij de pil regelmatig wordt ingenomen. Er wordt geschat dat volledige bescherming via baarmoederhalsslijm minder dan 24 uur duurt (1).
  
  
• POP's kunnen ook de ovulatie onderdrukken. De mate waarin dit gebeurt, varieert; zo is tot 60% van de cycli bij vrouwen die de pil levonorgestrel gebruiken anovulatoir, terwijl de ovulatie wordt onderdrukt in tot 97% van de cycli bij vrouwen die de pil desogestrel gebruiken.
  
  
• Andere werkingsmechanismen zijn endometriale veranderingen die implantatie belemmeren en vermindering van de trilhaaractiviteit in de eileider waardoor de eicel langzamer kan doordringen.

De belangrijkste bijwerkingen zijn onregelmatige, laaggradige, doorbraakbloedingen in de baarmoeder, maar dit kan na 6 - 9 maanden overgaan in een regelmatige cyclus. Andere complicaties zijn huidreacties, volle borsten en depressie. Er is een verhoogd risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap*. Er kan ook een licht verhoogd risico op borstkanker zijn bij de pil met alleen progestageen.

Voordelen zijn onder andere:

• geen risico op trombo-embolie
• remmen de borstvoeding niet - dus kunnen gebruikt worden bij borstvoeding
• geschikt voor diabetici - omdat pillen die oestrogeen bevatten het risico op slagaderaandoeningen bij dergelijke patiënten vergroten
• geschikt voor vrouwen voor wie oestrogeenhoudende formuleringen een contra-indicatie hebben, zoals oudere rokers

De dosis progestagenen in de minipil is veel kleiner dan die in preparaten van de gecombineerde orale anticonceptiepil.

Dosis en toedieningsfrequentie (2):

• Een enkele tablet die elke dag op hetzelfde tijdstip wordt ingenomen vanaf dag 1-5 van de menstruatiecyclus zonder dat aanvullende bescherming nodig is.
• De POP kan op elk moment na dag 5 worden gestart als het redelijk zeker is dat de persoon niet zwanger is. Aanvullende voorzorgsmaatregelen zijn dan vereist gedurende 48 uur na de start en het advies is om na 21 dagen een zwangerschapstest te laten uitvoeren.
• Bij het starten of herstarten van de POP als snelle start na levonorgestrel-noodanticonceptie is gedurende 48 uur aanvullende anticonceptie vereist.
• In overeenstemming met de FSRH-richtlijnen moeten personen die hormonale anticonceptie gebruiken het hervatten van hun reguliere hormonale anticonceptie 5 dagen uitstellen na gebruik van ulipristalacetaat. Vermijding van het risico op zwangerschap (d.w.z. gebruik van condooms of onthouding van geslachtsgemeenschap) dient te worden geadviseerd totdat dit volledig effectief is.

Raadpleeg de richtlijnen van de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) voor advies over het overschakelen van de ene anticonceptiemethode op de andere en wanneer te beginnen na een abortus en postpartum.

Belangrijke feiten over POP:

• beschikbaar bewijs heeft geen verhoogd risico op zwangerschap aangetoond bij POP-gebruikers met een zwaarder lichaamsgewicht of een hogere body mass index. Er is onvoldoende bewijs om een dosis van meer dan één pil per dag te ondersteunen voor vrouwen die zwaar zijn of overgewicht hebben
• er is geen bewijs voor een vertraagde terugkeer van de vruchtbaarheid na stopzetting van een POP; als zwangerschap niet gewenst is, moeten dus onmiddellijk na stopzetting van de POP andere anticonceptiemethoden worden gebruikt
• POP kan worden gebruikt tot de leeftijd van 55 jaar, wanneer voor de meeste vrouwen een natuurlijk verlies van vruchtbaarheid kan worden verondersteld. Als ze ouder zijn dan 50 jaar en amenorroe hebben, kunnen ze een POP blijven gebruiken en de FSH-concentraties op twee tijdstippen, met een tussenpoos van 6 weken, laten testen. Als beide FSH-metingen >30 IE/l zijn, wijst dit op ovarieel falen en moeten ze nog een jaar doorgaan met een POP of barrièremethode.
• als een vrouw binnen 2 uur na het innemen van de pil overgeeft, moet zo snel mogelijk een nieuwe pil worden genomen. Als de volgende pil wordt overgeslagen, zijn aanvullende voorzorgsmaatregelen vereist tot 48 uur nadat het innemen van de pil is hervat.
• *hoewel het algemene risico op zwangerschap kleiner is bij gebruik van traditionele POP's, kan ongeveer 1 op de 10 zwangerschappen buitenbaarmoederlijk zijn.

Referentie:

1. FSRH (maart 2015). Progestageen-alleen pillen.
2. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Levering van een alleen progestageen anticonceptiepil (POP)