Beheer

Als de oorzaak van de shock niet bekend is (en er dus geen specifieke behandeling mogelijk is), maar het geen cardiogene of anafylactische shock is.

Deskundige hulp zoeken:

• onmiddellijke behoefte aan IV-vloeistof
• breng meerdere IV-lijnen aan
• bij bloedverlies bloed geven, anders colloïden en kristalloïden (bijv. 0,9% zoutoplossing)
• Geef zo snel mogelijk vloeistof en vertraag de infusiesnelheid pas als de bloeddruk stijgt en de urinestroom meer dan 30 ml/uur bedraagt.
• als cyanose optreedt, geef dan 100% zuurstof
• urinekatheter
• CVP-lijn overwegen
• indien sepsis mogelijk is, geef dan intraveneuze antibiotica

Opmerkingen:

• septikemische shock dan
  • IV-vloeistoffen bij sepsis (1):
    • als patiënten ouder dan 16 jaar intraveneuze vochtreanimatie nodig hebben, gebruik dan kristalloïden die natrium bevatten tussen 130-154 mmol/liter met een bolus van 500 ml over minder dan 15 minuten
    • als kinderen en jongeren tot 16 jaar intraveneuze vloeistofreanimatie nodig hebben, gebruik dan glucosevrije kristalloïden die natrium bevatten tussen 130-154 mmol/liter, met een bolus van 20 ml/kg gedurende minder dan 10 minuten. Houd rekening met reeds bestaande aandoeningen (bijvoorbeeld hartaandoeningen of nieraandoeningen), omdat kleinere vloeistofvolumes nodig kunnen zijn
    • als pasgeborenen intraveneuze vloeistofreanimatie nodig hebben, gebruik dan glucosevrije kristalloïden die natrium bevatten tussen 130-154 mmol/liter, met een bolus van 10-20 ml/kg in minder dan 10 minuten.
    • Beoordeel de patiënt opnieuw nadat de intraveneuze vloeistofbolus is toegediend en geef een tweede bolus als er geen verbetering optreedt. Als er geen verbetering optreedt na een tweede bolus, waarschuw dan een arts.
    • gebruik een pomp, of spuit als er geen pomp beschikbaar is, om intraveneuze vloeistoffen toe te dienen voor reanimatie bij kinderen jonger dan 12 jaar met verdenking op sepsis die vloeistoffen in bolusvorm nodig hebben
    • als u een pomp of debietregelaar gebruikt om intraveneuze vloeistoffen toe te dienen voor reanimatie bij mensen ouder dan 12 jaar met een vermoeden van sepsis die vloeistoffen in bolusvorm nodig hebben, zorg er dan voor dat het apparaat vloeistof met de vereiste snelheid kan toedienen, bijvoorbeeld ten minste 2000 ml/uur bij volwassenen
    • gebruik geen oplossingen op basis van zetmeel of hydroxyethylzetmeel voor vloeistofresuscitatie bij mensen met sepsis
    • overweeg humane albumineoplossing 4-5% voor vloeistofresuscitatie alleen bij patiënten met sepsis en shock
• als shock het gevolg is van vochtverlies, bijv. overmatig braken, vervang dan het verlies (bijv. 0,9% zoutoplossing) totdat de bloeddruk stijgt
• in het algemeen is het gebruik van 5% dextrose niet geïndiceerd bij shock omdat het snel in evenwicht komt met het intracellulaire volume. Het moet echter worden gebruikt in plaats van zoutoplossing in shock secundair aan leverfalen vanwege de natriumretentie (secundair hyperaldosteronisme) die in die toestand kan optreden.

Referentie:

• (1) NICE (juli 2016). Sepsis: herkenning, diagnose en vroegtijdige behandeling