Management

Vraag advies aan een deskundige.

Onmiddellijke algemene behandeling (ongedifferentieerde shock) als de exacte oorzaak van de shock nog niet bekend is (en er geen vermoeden bestaat van cardiogene of anafylactische shock) (1):

• roep onmiddellijk de hulp in van een ervaren senior arts (FY2+ of specialist)
• leg onmiddellijk een intraveneuze toegang met grote diameter aan (plaats meerdere perifere infuuslijnen met grote diameter)
• indien hypovolemie als gevolg van acuut bloedverlies, start dan onmiddellijk met een bloedtransfusie en activeer de protocollen voor ernstige bloedingen
• indien hypoxie of cyanose optreedt, 100% zuurstof met hoge flow toedienen
• plaats een verblijfskatheter om de urineproductie elk uur te controleren (streefwaarde > 0,35 ml/kg/uur of > 30 ml/uur bij volwassenen)
• overweeg het inbrengen van een centraal veneuze katheter (CVP) en invasieve arteriële monitoring
• bij verdenking van sepsis of septische shock: dien binnen 1 uur breedspectrum-antibiotica intraveneus toe

Protocol voor vochttoediening bij vermoeden van sepsis

Volwassenen en jongeren (vanaf 16 jaar)

• Dien intraveneuze vloeistofreanimatie toe met isotone kristalloïden die natrium bevatten in het bereik van 130–154 mmol/L; gebalanceerde kristalloïden (bijvoorbeeld Plasma-Lyte of Hartmann's) hebben de voorkeur boven 0,9% natriumchloride om hyperchloremische acidose te voorkomen (1)
• Dien intraveneuze vloeistof toe als een bolus van 250 ml gedurende 10–15 minuten (1)
• beoordeel de fysiologische parameters onmiddellijk na elke bolus opnieuw (bloeddruk, hartslag, capillaire vultijd, urineproductie en lactaat)
• Cumulatief maximum van 1.000 ml: dosis niet meer dan 1.000 ml vloeistof in totaal toedienen zonder formele beoordeling en goedkeuring door een senior arts (FY2+ of specialist) en het intensive care-team (1)
• bij gebruik van een infuuspomp of flowregelaar voor het toedienen van vloeistofbolussen aan patiënten van 12 jaar of ouder, ervoor zorgen dat het apparaat ten minste 2.000 ml/uur kan toedienen

Kinderen en jongeren (tot 16 jaar)

• gebruik glucosevrije kristalloïden met een natriumgehalte van 130–154 mmol/L en een bolus van 20 ml/kg toegediend in minder dan 10 minuten (1)
• Houd rekening met reeds bestaande hart- of nieraandoeningen, aangezien kleinere initiële vloeistofvolumes (10 ml/kg) nodig kunnen zijn (1)
• gebruik een speciale volumetrische pomp, of een spuitpomp indien er geen pomp beschikbaar is, om vloeistofbolussen toe te dienen aan kinderen jonger dan 12 jaar (1)
• beoordeel de toestand opnieuw na toediening van de bolus; als er na een tweede bolus geen klinische verbetering optreedt, waarschuw dan onmiddellijk een specialist (1)

Pasgeborenen

• Gebruik glucosevrije kristalloïden met een natriumgehalte van 130–154 mmol/L in een bolus van 10–20 ml/kg, toegediend in minder dan 10 minuten (1)

Regels voor vloeistofkeuze en specifieke scenario's

• Vloeistofkeuze bij sepsis: Gebruik geen hydroxyethylzetmeel of op zetmeel gebaseerde oplossingen voor vochttoediening bij patiënten met sepsis (1)
• oplossing van humaan albumine: overweeg een 4%–5% humaan albumineoplossing voor vochttoediening alleen bij patiënten met ernstige sepsis en septische shock die niet reageren op kristalloïden (1)
• niet-septisch vochtverlies: als de shock het gevolg is van vochtverlies via het maag-darmkanaal (bijvoorbeeld ernstig braken of diarree), vul dan het volumedeficit aan met isotone kristalloïden totdat de bloeddruk en de urineproductie weer normaal zijn
• glucoseoplossingen: 5% dextrose is over het algemeen gecontra-indiceerd bij acute vochttoediening omdat het snel wordt herverdeeld naar intracellulaire compartimenten; dextroseoplossingen zijn voorbehouden voor hypernatriëmie of specifieke metabole indicaties

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vermoeden van sepsis bij personen van 16 jaar of ouder: herkenning, beoordeling en vroege behandeling (NG253). Gepubliceerd in november 2025, bijgewerkt in september 2026.