Dengue koorts

Dengue koorts is een aandoening die wordt veroorzaakt door een RNA-virus (arbovirus) dat veel voorkomt in tropische en subtropische gebieden, vooral India, Zuidoost-Azië en de Stille Oceaan.

Dengue koorts wordt verspreid door muggen.

• Het wordt beschouwd als de belangrijkste arbovirale ziekte bij mensen.
• De primaire vector is Aedes aegypti, een dagmug.
  • Aedes albopictus en Aedes polynesienses zijn ook betrokken bij uitbraken van dengue.
  • In de afgelopen decennia heeft Aedes albopictus zich vanuit Azië verspreid naar Afrika, Noord- en Zuid-Amerika en Europa, met name door de internationale handel in gebruikte autobanden waarin eitjes worden afgezet als ze regenwater bevatten.
  • Eieren kunnen vele maanden levensvatbaar blijven in afwezigheid van water (1)
• Knokkelkoortsvirussen behoren tot de familie van de Flaviviridae.
  • er zijn vier antigenisch verwante maar verschillende serotypes beschreven (DENV-1, DENV-2, DENV-3 en DENV-4).
  • er is aangetoond dat het DENV-1 of DENV-2 serotype geassocieerd is met een ernstigere infectie
  • Het virus bestaat uit drie structurele eiwitten plus een lipoproteïnemantel en zeven niet-structurele eiwitten.
    • niet-structurele proteïne 1 (NS1) wordt gebruikt voor de diagnose van de ziekte (2)

Mensen zijn de belangrijkste versterkende gastheer van het virus

• een vrouwtjesmug voedt zich met een persoon wanneer er grote hoeveelheden virus in het bloed aanwezig zijn. Deze periode begint meestal iets voordat de persoon symptomatisch wordt en duurt ongeveer 5 dagen.
• in de mug heeft het virus nog een incubatieperiode van 8-12 dagen nodig voordat het kan worden overgedragen op een andere mens
• daarna blijft de mug infectieus voor de rest van zijn leven (dagen tot enkele weken)

Zeldzame gevallen van overdracht via orgaantransplantaties of bloedtransfusies van besmette donoren zijn gemeld (1,3)

Primaire dengue-infectie heeft meestal een goedaardig verloop. Secundaire infectie door een ander serotype of meerdere infecties met verschillende serotypen gaat gepaard met een ernstige vorm van dengue (dengue hemorragische koorts of dengue shocksyndroom).

• Transplacentale overdracht van antilichamen van een immune moeder op een zuigeling kan ernstige denguekoorts veroorzaken tijdens de primaire infectie (2).

Infectie met een bepaald serotype veroorzaakt levenslange immuniteit tegen dat specifieke serotype. Virale kruisbescherming tegen andere serotypen is slechts enkele maanden aanwezig.

Managementprincipes (4):

• Er is geen effectief antiviraal geneesmiddel voor dengue.
• Personen met een milde ziekte moeten veel drinken om uitdroging te voorkomen.
• koorts kan worden behandeld met acetaminophen (paracetamol)
• patiënten met ernstige dengue moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor nauwlettend toezicht en ondersteunende behandeling.

Referentie:

• (1) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2009. Dengue: Richtlijnen voor diagnose, behandeling, preventie en controle
• (2) Kularatne SA. Dengue. BMJ. 2015;351:h4661
• (3) Centra voor ziektecontrole en -preventie (CDC). Dengue. Epidemiologie
• (4) Zhou S, Malani P. Wat is knokkelkoorts? JAMA. Online gepubliceerd op 15 augustus 2024.