Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling van artrose omvat:

• hulpmiddelen, zoals een wandelstok
• lichaamsbeweging - verbetering van de voeding van het kraakbeen, fysiotherapie om het kapsel en de spieren te versterken
  • lichaamsbeweging en gewichtsverlies worden beschouwd als kernbehandelingen voor patiënten met artrose (1)

NICE stelt (1):

• Niet-farmacologische behandeling
  • lichaamsbeweging
    • bied alle mensen met artrose therapeutische oefeningen aan die zijn afgestemd op hun behoeften (bijvoorbeeld lokale spierversterking, algemene aerobe conditie)
    • overweeg therapeutische oefensessies onder toezicht
    • adviseer mensen dat het in het begin pijn of ongemak kan veroorzaken, maar dat het op de lange termijn goed is voor de gewrichten, de pijn vermindert en de functie verbetert als men zich aan een oefenplan houdt
    • overweeg therapeutische oefeningen te combineren met een educatieprogramma of gedragsverandering in een gestructureerd behandelingspakket
  • manuele therapie
    • alleen te overwegen bij heup- en knieartrose en naast therapeutische oefeningen
  • gewichtsbeheersing
    • voor mensen met overgewicht of obesitas:
      • adviseer hen dat gewichtsverlies de kwaliteit van leven en fysiek functioneren zal verbeteren en de pijn zal verminderen
      • hen te ondersteunen bij het kiezen van een doel voor gewichtsverlies
      • leg uit dat elk gewichtsverlies waarschijnlijk gunstig is, maar dat 10% afvallen waarschijnlijk beter is dan 5%.
  • overweeg loophulpmiddelen voor artrose aan de onderste ledematen.
  • NICE stelt dat verschillende niet-farmacologische interventies niet moeten worden aangeboden:
    • acupunctuur of dry needling
    • elektrotherapiebehandelingen
    • inlegzolen, braces, tape, spalken of steunen die routinematig worden gebruikt
      
      
• Farmacologische behandeling
  • topische, orale en transdermale geneesmiddelen
    • als farmacologische behandelingen nodig zijn om artrose te behandelen, gebruik ze dan:
      • naast niet-farmacologische behandelingen en ter ondersteuning van therapeutische oefeningen
      • in de laagste effectieve dosis voor de kortst mogelijke tijd
    • een plaatselijk niet-steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID) moet worden aangeboden aan mensen met knieartrose
    • overweeg een topisch NSAID voor mensen met artrose die andere gewrichten aantast
    • als topische geneesmiddelen niet werken of niet geschikt zijn, overweeg dan een oraal NSAID voor mensen met artrose en houd rekening met:
      • mogelijke gastro-intestinale, renale, lever- en cardiovasculaire toxiciteit
      • risicofactoren die de persoon kan hebben, zoals leeftijd, zwangerschap, huidige medicatie en comorbiditeiten
        • een gastroprotectieve behandeling (zoals een protonpompremmer) aanbieden aan mensen met artrose terwijl ze een NSAID innemen.
  • NICE stelt dat deze interventies niet moeten worden aangeboden:
    • paracetamol of zwakke opioïden routinematig, tenzij:
      • zelden worden gebruikt voor kortdurende pijnverlichting
      • alle andere behandelingen ineffectief of ongeschikt zijn
    • glucosamine
    • sterke opioïden
    • intra-articulaire hyaluronzuurinjecties
  • intra-articulaire corticosteroïden injecties moeten worden overwogen voor kortdurende verlichting wanneer andere farmacologische behandelingen niet effectief of niet geschikt zijn of ter ondersteuning van therapeutische oefeningen
    • intra-articulaire corticosteroïden injecties zijn een veel gebruikte behandeling voor pijn door symptomatische artrose (2)
      • Systematische reviews tonen aan dat het behandeleffect bescheiden is in vergelijking met intra-articulaire zoutoplossing (vaak beschouwd als placebo) en gemiddeld 2-4 weken aanhoudt.

Referentie:

1. NICE. Artrose bij 16-plussers: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG226. Gepubliceerd in oktober 2022.
2. Guermazi A, Hunter DJ, Kloppenburg M. Debat: Intra-articulaire steroïde injecties voor artrose - schadelijk of nuttig? Osteoarthr Imaging. 2023 Sep;3(3):100163.