Etiologie

Er zijn een aantal factoren waarvan bekend is dat ze het risico op het ontwikkelen van maagkanker verhogen.

De aanwezigheid van de bacterie Helicobacter pylori (H. pylori) is aangewezen als de belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van maagkanker (1)

• de chronische ontsteking in de maag als gevolg van de aanwezigheid van H. pylori veroorzaakt celveranderingen in het maagslijmvlies; een voorloper van de ontwikkeling van de aandoening. Diagnose en behandeling van mensen met H. pylori sinds de jaren negentig wordt beschouwd als een belangrijke factor in de algemene daling van de incidentie van maagkanker die in veel landen, waaronder het Verenigd Koninkrijk, wordt waargenomen (1)
• Andere belangrijke bevolkingskenmerken die het risico op maagadenocarcinoom verhogen, zijn leeftijd, geslacht, sociale achterstand en etnische afkomst. De incidentiecijfers stijgen gestaag vanaf ongeveer de leeftijd van 45-49 jaar, met de hoogste cijfers in de leeftijdsgroep van 85 tot 89 jaar (2)
  • Mannen hebben een hogere incidentie van maagadenocarcinoom dan vrouwen; zij vertegenwoordigen 65% van alle nieuwe gevallen in het Verenigd Koninkrijk (2). De incidentiecijfers liggen bij mannen 86% hoger en bij vrouwen 93% hoger in de meest achtergestelde gebieden in vergelijking met de minst achtergestelde gebieden (2)

Een rapport van het National Cancer Intelligence Network uit 2009 meldde dat mensen van Kaukasische afkomst meer kans hadden om maagkanker te ontwikkelen dan mensen van Aziatische afkomst, maar minder kans dan mensen van Afrikaanse of Caribische afkomst (3)

• Het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (IARC) heeft een lijst opgesteld van specifieke omgevingsfactoren waarvoor overtuigend bewijs bestaat dat blootstelling het risico op het ontwikkelen van maagadenocarcinoom verhoogt (4)
  • hieronder vallen het roken van tabak, obesitas, beroepen in de rubberproductie en blootstelling aan röntgenstraling of gammastraling
  • milieufactoren waarvoor beperkt of waarschijnlijk bewijs bestaat dat ze het risico op maagadenocarcinoom verhogen, zijn onder meer: asbest; het Epstein-Barr-virus (een veelvoorkomend virus bij mensen, ook bekend als klierkoorts); anorganische loodverbindingen; nitraat of nitriet; traditionele Aziatische ingemaakte groenten; bewerkt vlees; alcohol; en door zouten geconserveerde voedingsmiddelen

Andere mogelijke risicofactoren zijn onder meer:

• genetische factoren – een relatief zwakke invloed:
  • komt vaker voor bij personen met bloedgroep A
  • positieve familiegeschiedenis in 4% van de gevallen
  • verhoogde incidentie bij bepaalde etnische en raciale groepen – zwarten, Amerikaanse Indianen, Maori’s, Japanners
    
    
• gastheerfactoren – aandoeningen die hypochlorhydrische of achlorhydrische toestanden veroorzaken, wat gepaard gaat met een verhoogd risico; bevorderen bacteriële kolonisatie en de omzetting van nitraten en nitrieten uit de voeding in nitrosaminen:
  • pernicieuze anemie
  • chronische gastritis – de ziekte van Menetrier; Helicobacter pylori
  • gedeeltelijke gastrectomie – het risico op maligniteit in de resterende maagstomp is 2- tot 6-voudig verhoogd
    
    
• neoplastische maagpoliepen – met name die welke ontstaan tegen de achtergrond van chronische gastritis
  
  
• maagzweren, met name zweren aan de grote bocht met een diameter van meer dan 2 cm

Referentie:

• Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T en Sugihara H. Twee verschillende etiologieën van adenocarcinoom van de maagcardia: interacties tussen pH, Helicobacter pylori en galzuren. Front. Microbiol. 2015: 6:412.
• Cancer Research UK, https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/stomach-cancer/incidence Geraadpleegd in november 2020.
• National Cancer Intelligence Network. Kankerincidentie en overleving per grote etnische groep, Engeland, 2002–2006. 2009; Londen, VK.
• IARC. Monografieën over de identificatie van kankerverwekkende gevaren voor de mens; stoffen geclassificeerd door de IARC-monografieën, delen 1–127 https://monographs.iarc.fr/agents-classified-by-the-iarc/ juni 2020. Geraadpleegd in augustus 2020.