Osteoporotisch

Osteoporose is een progressieve, systemische skeletaandoening die wordt gekenmerkt door verlies van botweefsel en verstoring van de microarchitectuur van het bot, wat leidt tot broze botten en een verhoogd risico op breuken (1,2).

• In de jeugd is de botaanmaak groter dan de botafbraak, maar tegen het derde levensdecennium is er een geleidelijk verlies van botmassa. Vandaar dat osteoporose meestal een leeftijdsgerelateerde ziekte is.
• In tegenstelling tot osteomalacie is het botmineralisatieproces normaal.

Het is de meest voorkomende botziekte bij de mens

• de prevalentie neemt toe met de leeftijd, het kan beide geslachten treffen, maar vrouwen (vooral postmenopauzale vrouwen) lopen een groter risico omdat de afname van de oestrogeenproductie na de menopauze het botverlies in verschillende mate versnelt
• jaarlijks zijn er naar schatting 180.000 osteoporosegerelateerde symptomatische fracturen in Engeland en Wales. Hiervan zijn 70.000 heupfracturen, 25.000 klinische wervelfracturen en 41.000 polsfracturen.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft diagnostische criteria voor osteoporose opgesteld op basis van de meting van de botmineraaldichtheid (BMD), uitgedrukt als de T-score, wat het aantal SD onder de gemiddelde BMD van jongvolwassenen bij hun piekbotmassa is:

• normale BMD: T-score van -1 SD of hoger
• osteopenie: T-score tussen -1 en -2,5 SD
• osteoporose: T-score van -2,5 SD of lager
• vastgestelde (ernstige) osteoporose: T-score van -2,5 SD of lager met een of meer geassocieerde fracturen

Naast toenemende leeftijd en lage BMD zijn er andere klinische factoren in verband gebracht met een verhoogd fractuurrisico. Sommige van deze klinische risicofactoren zijn ten minste gedeeltelijk onafhankelijk van de BMD en omvatten

• ouderlijke voorgeschiedenis van heupfracturen
• alcoholgebruik van 4 of meer eenheden per dag
• eerdere fractuur
• langdurig systemisch gebruik van corticosteroïden
• reumatoïde artritis

Factoren waarvan bekend is dat ze indicatoren zijn voor een lage BMD zijn onder andere een lage body mass index (gedefinieerd als minder dan 22 kg/m2) en medische aandoeningen zoals ankyloserende spondylitis, de ziekte van Crohn, aandoeningen die leiden tot langdurige immobiliteit en onbehandelde vroegtijdige menopauze.

Afbeelding in modaal venster openen

De aanbevelingen van het American College of Physicians (ACP) over farmacologische behandeling van primaire osteoporose of lage botmassa om fracturen bij volwassenen te voorkomen (3):

• beveelt aan dat artsen bisfosfonaten gebruiken voor de initiële farmacologische behandeling om het risico op fracturen te verminderen bij postmenopauzale vrouwen bij wie primaire osteoporose is vastgesteld (sterke aanbeveling; bewijs met een hoge mate van zekerheid)
  
  
• suggereert dat artsen bisfosfonaten gebruiken voor de initiële farmacologische behandeling om het risico op fracturen te verminderen bij mannen bij wie primaire osteoporose is vastgesteld (voorwaardelijke aanbeveling; bewijs met lage zekerheid)
  
  
• stelt voor dat artsen de RANK (receptor activator of nuclear factor-kappaB ligand) ligandremmer (denosumab) gebruiken als tweedelijns farmacologische behandeling om het risico op fracturen te verminderen bij postmenopauzale vrouwen bij wie primaire osteoporose is vastgesteld en die contra-indicaties hebben voor of bijwerkingen ondervinden van bisfosfonaten (voorwaardelijke aanbeveling; bewijs met matige zekerheid)
  
  
• stelt voor dat artsen de RANK-ligandremmer (denosumab) gebruiken als tweedelijns farmacologische behandeling om het risico op fracturen te verminderen bij mannen bij wie primaire osteoporose is vastgesteld en die contra-indicaties hebben voor of bijwerkingen ondervinden van bisfosfonaten (voorwaardelijke aanbeveling; bewijs met lage zekerheid)
  
  
• stelt voor dat artsen de sclerostineremmer (romosozumab, bewijs met matige zekerheid) of recombinant PTH (teriparatide, bewijs met lage zekerheid) gebruiken, gevolgd door een bisfosfonaat, om het risico op fracturen alleen bij vrouwen met primaire osteoporose met een zeer hoog fractuurrisico te verminderen (voorwaardelijke aanbeveling)
  
  
• suggereert dat artsen een geïndividualiseerde aanpak hanteren met betrekking tot het al dan niet starten van een farmacologische behandeling met een bisfosfonaat bij vrouwen ouder dan 65 jaar met een lage botmassa (osteopenie) om het risico op fracturen te verminderen (voorwaardelijke aanbeveling; bewijs met lage zekerheid).).

Referentie:

1. LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022 Oct;33(10):2049-102.
2. SIGN (juni 2020). Behandeling van osteoporose en de preventie van breuken.
3. Qaseem A et al. Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis or Low Bone Mass to Prevent Fractures in Adults. Ann Intern Med. 2023 jan 3. .