Zwangerschapsdiabetes en het risico op de latere ontwikkeling van type 2 diabetes

Er is een aanzienlijk risico dat vrouwen die zwangerschapsdiabetes ontwikkelen, later diabetes type 2 ontwikkelen.

In een onderzoek in Zweden werden vrouwen met zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) langdurig gevolgd.

• case-controlstudie
• studiepopulatie: Vrouwen bij wie eerder is vastgesteld dat ze zwangerschapsdiabetes mellitus hebben
• methode: Achtentwintig vrouwen met de diagnose GDM in 1984-1985 en een controlegroep (n = 52) die op hetzelfde moment waren bevallen, voerden 15 jaar later een orale glucosetolerantietest van 2 uur uit.
• resultaten: Tien vrouwen (35%) in de GDM-groep werden gediagnosticeerd met type 2 diabetes mellitus en geen enkele in de controlegroep (P <0,001). De gemiddelde BMI in de diabetische groep was 27,4 kg/m2 en in de niet-diabetische GDM-groep 24,6 kg/m2 (P < 0,05).
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat vrouwen die gediagnosticeerd zijn met GDM een aanzienlijk hoger risico hebben op het ontwikkelen van type 2 diabetes mellitus op latere leeftijd - in dit onderzoek 35% van de vrouwen met een geschiedenis van GDM bleek diabetes type 2 te hebben ontwikkeld op 15 jaar na GDM (1)

Risicofactoren voor het ontwikkelen van type 2 diabetes als er sprake is van zwangerschapsdiabetes (2):

• bewijs dat het risico op type 2 diabetes significant hoger was bij vrouwen met verhoogde antropometrische kenmerken met relatieve associatiematen variërend van 0,8 tot 8,7 en vrouwen die insuline gebruikten tijdens de zwangerschap met relatieve associatiematen variërend van 2,8 tot 4,7. Een latere zwangerschapsduur bij de diagnose van zwangerschapsdiabetes, gemiddeld >24 weken zwangerschap, werd geassocieerd met een lager risico op de ontwikkeling van type 2 diabetes met relatieve associatiematen variërend tussen 0,35 en 0,99.
• De auteurs concludeerden dat er substantieel bewijs is voor 3 risicofactoren die samenhangen met het risico op type 2 diabetes bij vrouwen met zwangerschapsdiabetes.

NICE heeft risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes vastgesteld (3):

Risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes:

• BMI boven 30 kg/m2
• eerdere macrosomische baby van 4,5 kg of meer
• eerdere zwangerschapsdiabetes
• familiegeschiedenis van diabetes (eerstegraads familielid met diabetes)
• etnische minderheidsfamilie met een hoge prevalentie van diabetes

Beoordeling van insulinegevoeligheid/resistentie en hun relatie met leptineconcentraties en antropometrische maatregelen in een zwangere populatie met en zonder zwangerschapsdiabetes mellitus (4)

• beide groepen waren vergelijkbaar wat betreft zwangerschapsduur, lengte, gewicht en body mass index
• insulineresistentie beoordeeld met de homeostasis model assessment voor insulineresistentie (HOMA-IR) methode was significant hoger bij zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) patiënten in vergelijking met hun normale glucosetolerantie (NGT) controlegroep met hetzelfde gewicht
• de insulinegevoeligheid berekend volgens de kwantitatieve insulinegevoeligheidscontrole-index (QUICKI-IS) was significant lager in de GDM-groep
• de berekende vetvrije lichaamsmassa bleek vergelijkbaar tussen beide groepen
• lichaamsvetpercentage afgeleid van huidplooidikte (SFT) parameters was significant hoger bij vrouwen met GDM
• vrouwen met GDM hadden significant hogere niveaus van serum insuline en leptine concentraties in vergelijking met de NGT groep
• alle SFT-metingen waren hoger in de GDM-groep vergeleken met die van NGT-vrouwen
• de studie vond geen correlatie tussen leptinespiegels en insulineresistentie; ook vond de studie een negatieve correlatie tussen leptinespiegels en insulinegevoeligheid

Referentie:

1. BJOG. 2002 Nov;109(11):1227-31.
2. Baptiste-Roberts K et al.Risk factors for type 2 diabetes among women with gestational diabetes: a systematic review. Am J Med. 2009 Mar;122(3):207-214.
3. NICE (februari 2015). Diabetes in de zwangerschap: beheer van diabetes en de complicaties ervan van preconceptie tot de postnatale periode.
4. Yilmaz O et al. Assessment of insulin sensitivity/resistance and their relationships with leptin concentrations and anthropometric measures in a pregnant population with and without gestational diabetes mellitus.J Diabetes Complications. 2009.