Diabetes type 2 en zwangerschap

Voor het managen van de zwangerschap van een vrouw met type II-diabetes is preconceptueel en tijdens de zwangerschap specialistisch advies nodig.

Hieronder volgt een samenvatting van de richtlijnen van Diabetes UK met betrekking tot de behandeling van zwangerschap bij vrouwen met type 2 diabetes (1):

• vrouwen die orale hypoglykemie gebruiken of bij wie het HbA1c hoger is dan normaal, moeten vóór de conceptie insuline krijgen; orale hypoglykemie moet worden gestopt
• vrouwen die geen zwangerschapsadvies krijgen, moeten zo snel mogelijk insuline krijgen als de preprandiale bloedglucosespiegel hoger is dan 6,0 mmol/l of als het HbA1c verhoogd is
  • met orale toediening moet worden gestopt zodra de zwangerschap is bevestigd
• Het beheer moet dan hetzelfde zijn als bij vrouwen met type 1-diabetes.

Er is bewijs met betrekking tot maternale en neonatale complicaties bij zwangerschappen van vrouwen met diabetes die worden behandeld met orale hypoglykemische middelen (2):

• een cohortstudie onder alle opeenvolgend geregistreerde, oraal behandelde zwangere diabetespatiënten van een verloskundige dienst voor diabetici in een academisch ziekenhuis
  • 50 vrouwen behandeld met metformine, 68 vrouwen behandeld met sulfonylureum tijdens de zwangerschap en een referentiegroep van 42 diabetespatiënten behandeld met insuline tijdens de zwangerschap
  • de prevalentie van pre-eclampsie was significant hoger in de groep vrouwen behandeld met metformine in vergelijking met vrouwen behandeld met sulfonylureum of insuline (32 vs. 7 vs. 10%, P < 0,001)
  • er werd geen verschil in neonatale morbiditeit waargenomen tussen de oraal behandelde en de met insuline behandelde groep; er werden geen gevallen van ernstige hypoglykemie of geelzucht gezien in de oraal behandelde groepen. In de groep vrouwen die in het derde trimester met metformine werden behandeld, was de perinatale sterfte echter significant hoger dan bij vrouwen die niet met metformine werden behandeld (11,6 vs. 1,3%, P <0,02).
• de auteurs concludeerden dat behandeling met metformine tijdens de zwangerschap geassocieerd was met een verhoogde pre-eclampsie prevalentie en een hoge perinatale mortaliteit.

Er is bewijs dat de uitkomsten van zwangerschappen van vrouwen met type II-diabetes vergelijkt met zwangerschappen in de algemene bevolking (3):

• hypertensie/pre-eclampsie kwam twee keer, polyhydramnio drie keer en bloedingen na de bevalling zes keer vaker voor dan bij vrouwen zonder diabetes.
• concludeerden de auteurs dat vrouwen met diabetes type 2 een minder bevredigende zwangerschapsuitkomst hebben dan de algemene bevolking. Zuigelingen hebben een twee keer zo hoog risico op doodgeboorte, een 2,5 keer zo hoog risico op perinatale sterfte, een 3,5 keer zo hoog risico op overlijden binnen de eerste maand en een zes keer zo hoog risico op overlijden tot 1 jaar in vergelijking met regionale/nationale cijfers. De kinderen hadden een 11 keer hoger risico op een aangeboren afwijking.

Referentie:

1. Diabetes UK. Aanbevelingen voor de behandeling van zwangere vrouwen met diabetes (inclusief zwangerschapsdiabetes). 2003
2. Diabet Med. 2000 Jul;17(7):507-11.
3. Diabet Med. 2003 Sep;20(9):734-8.