Diabetes zwangerschap (risico op aangeboren afwijkingen gerelateerd aan glykemische controle)

• de frequentie van foetale ontwikkelingsstoornissen bij diabetische zwangerschappen is aanzienlijk hoger dan bij ongecompliceerde zwangerschappen
  • bij kinderen geboren uit moeders met diabetes komen misvormingen voor bij 2,7-16,8%, terwijl dit bij kinderen geboren uit gezonde moeders slechts bij 2-3% het geval is (1,2)
• de vroege periode van de foetale ontwikkeling, d.w.z. de periode van organogenese (tot de 12e week van de zwangerschap), is bijzonder kwetsbaar voor teratogene factoren - teratogene factoren in deze periode veroorzaken meestal grote aangeboren afwijkingen, voornamelijk van het centrale zenuwstelsel (CZS), het cardiovasculaire systeem (CVS), het skelet en het urogenitale systeem
  • de resultaten van talrijke onderzoeken tonen aan dat aangeboren afwijkingen veel vaker voorkomen bij kinderen van moeders met een verhoogde glykemie tijdens het eerste trimester van de zwangerschap (3)
• risico op misvormingen bij een groep pasgeborenen van moeders met een gevarieerd HbA1C-gehalte (4)
  • als het HbA1C-niveau tijdens het eerste trimester van de zwangerschap een waarde van 8,5% niet overschreed, was het risico op misvormingen 3,4%
  • als het maternale HbA1C van het eerste trimester hoger was dan 9,5% dan was dit gerelateerd aan een risico van 22,0% op misvormingen
• risico op misvormingen gerelateerd aan de gemiddelde glykemie:
  • in een moederlijke populatie van diabetische vrouwen met een gemiddelde glykemie van 163 mg/dl (9,1 mmol/l) is het risico op foetale misvormingen 9,6%, terwijl in die populatie met een gemiddelde glykemie van 110 mg/dl (6,1 mmol/l) het risico is verminderd tot 3,9% (5)
  • het houden van nuchtere glucosewaarden in het eerste trimester onder 5,8 mmol/l en postprandiale glucosewaarden onder 9,1 mmol/l kan bijdragen aan het verminderen van het aantal foetale misvormingen (3)
  • merk op dat zwangerschap met diabetes, ondanks de verbeterde metabole controle, nog steeds een sterke risicofactor is voor veranderingen in de ontwikkeling van de foetus, vooral bij patiënten met een neiging tot broze glykemie tijdens het eerste trimester van de zwangerschap (3)

Referentie:

1. Lemons JA, Vargas P, Delaney JJ. Kind van de moeder met diabetes. Overzicht van 225 gevallen. Obstet Gynecol 1981; 57: 187-92.
2. Key TC, Giuffrida R, Moore TR. Predictive value of early pregnancy glycohemoglobin in the insulin-treatated diabetic patient. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 273-80.
3. Wender-Oegowska E et al. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica Volume 84 Issue 1 Page 17 - January 2005.
4. Miller E, Hare JW, Cloherty JP, Dunn PJ, Gleason RE, Soeldner JS et al. Elevated maternal hemoglobin A1c in early pregnancy and major congenital anomalies in infants of diabetic mothers. N Engl J Med 1981; 304: 1331-4.
5. Goldman JA, Dicker D, Feldberg D, Yeshaya A, Samuel N, Karp M. Pregnancy outcome in patients with insulin-dependent diabetes mellitus with preconceptional diabetic control: a comparative study. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 293-7