Tratamento da dor lombar aguda simples

Avaliação da dor lombar e da ciática

Diagnósticos alternativos

• considere diagnósticos alternativos ao examinar ou avaliar pessoas com dor lombar, especialmente se estas apresentarem sintomas novos ou alterações nos sintomas
  • Excluir causas específicas de dor lombar, por exemplo, cancro, infeção, traumatismo ou doenças inflamatórias, como a espondiloartrite

Ferramentas de avaliação e estratificação de risco

• Considere utilizar a estratificação de risco (por exemplo, a ferramenta de avaliação de risco STarT Back) no primeiro contacto com um profissional de saúde para cada novo episódio de dor lombar, com ou sem ciática, a fim de informar a tomada de decisão partilhada sobre o tratamento estratificado
• com base na estratificação de risco, considerar:
  • um apoio mais simples e menos intensivo para pessoas com dor lombar, com ou sem ciática, que provavelmente irão melhorar rapidamente e terão um bom resultado (por exemplo, tranquilização, conselhos para se manterem ativas e orientação sobre autogestão)
  • um apoio mais complexo e intensivo para pessoas com dor lombar, com ou sem ciática, que apresentem um risco mais elevado de um resultado desfavorável (por exemplo, programas de exercício com ou sem terapia manual)

Exames de imagem

• não ofereça exames de imagem de forma rotineira em contextos não especializados a pessoas com dor lombar, com ou sem ciática
• explicar às pessoas com dor lombar, com ou sem ciática, que, caso sejam encaminhadas para uma consulta de especialista, poderão não necessitar de exames de imagem
• considerar a realização de exames de imagem em contextos de cuidados especializados (por exemplo, uma clínica de interface musculoesquelética ou um hospital) para pessoas com dor lombar, com ou sem ciática, apenas se for provável que o resultado altere o tratamento

Tratamentos não invasivos para a dor lombar e a ciática

• autogestão
• considerar um programa de exercício em grupo (biomecânico, aeróbico, mente-corpo ou uma combinação de abordagens) no âmbito do Serviço Nacional de Saúde (NHS) para pessoas com um episódio específico ou agravamento de dor lombar, com ou sem ciática
• Promova e facilite o regresso ao trabalho ou às atividades normais da vida quotidiana para pessoas com dor lombar, com ou sem ciática

Tratamento farmacológico da dor lombar

• considerar o uso de AINEs orais para o tratamento da dor lombar, tendo em conta potenciais diferenças na toxicidade gastrointestinal, hepática e cardiorrenal, bem como os fatores de risco do doente, incluindo a idade
• ao prescrever AINEs orais para a dor lombar, ter em conta a avaliação clínica adequada, a monitorização contínua dos fatores de risco e a utilização de tratamento gastroprotetor
• prescrever AINEs orais para a dor lombar na dose eficaz mais baixa e pelo período de tempo mais curto possível
• Considere o uso de opióides fracos (com ou sem paracetamol) para o tratamento da dor lombar aguda apenas se um AINE for contraindicado, não for tolerado ou se tiver-se revelado ineficaz
• não prescreva paracetamol isoladamente para o tratamento da dor lombar
• não prescreva opióides de forma rotineira para o tratamento da dor lombar aguda
• não prescreva opióides para o tratamento da dor lombar crónica
• não prescreva inibidores seletivos da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina ou antidepressivos tricíclicos para o tratamento da dor lombar
• não prescreva gabapentinoides ou antiepilépticos para o tratamento da dor lombar

Tratamentos invasivos para a dor lombar

• não prescreva injeções espinais para o tratamento da dor lombar
• denervação por radiofrequência
  • Considere o encaminhamento para avaliação da denervação por radiofrequência em pessoas com dor lombar crónica quando:
    • o tratamento não cirúrgico não tiver surtido efeito e
    • se considerar que a principal fonte de dor provém de estruturas inervadas pelo ramo medial e
    • apresentarem níveis moderados ou graves de dor lombar localizada (classificada como 5 ou mais numa escala analógica visual, ou equivalente) no momento do encaminhamento
  • apenas realizar a denervação por radiofrequência em pessoas com dor lombar crónica após uma resposta positiva a um bloqueio diagnóstico do ramo medial
  • não oferecer exames de imagem a pessoas com dor lombar com dor específica nas articulações facetárias como pré-requisito para a denervação por radiofrequência
• não se deve oferecer a fusão espinhal a pessoas com dor lombar, a menos que seja no âmbito de um ensaio clínico aleatório controlado
• não oferecem substituição discal a pessoas com dor lombar

Notas:

• a dor lombar aguda tem uma duração inferior a 3 meses; e a dor lombar crónica tem uma duração igual ou superior a 3 meses

Referência:

1. NICE (julho de 2026). Dor lombar e ciática em pessoas com mais de 16 anos: avaliação e gestão