Triagem de diagnóstico

Esta triagem baseia-se numa apresentação inicial a um médico do trabalho ou a um médico de clínica geral. O seu objetivo é excluir patologias específicas da coluna vertebral e dores nas raízes nervosas (1).

Os problemas agudos das costas podem ser divididos em ("triagem de diagnóstico")

• lombalgia simples/dor lombar não específica
• dor nas raízes nervosas/dor radicular
• patologia grave da coluna vertebral (2)
• patologias em que a dor nas costas é uma apresentação associada

O primeiro passo consiste em efetuar uma anamnese e um exame.

• a história do doente pode revelar a causa
  • uma rigidez ou uma dor que cede com o movimento indica um processo inflamatório, como uma discite ou uma espondiloartropatia
  • história de traumatismo grave (1).
• o exame incide geralmente sobre a função das costas e das pernas e pode revelar
  • anomalias estruturais da coluna vertebral, por exemplo - escoliose, cifose, lordose lombar
  • irritação das raízes nervosas - indicada por dor ao levantar a perna direita
  • dor na anca - deve ser diferenciada da dor nas costas investigando o movimento da articulação da anca (3)
• no entanto, as caraterísticas da história podem ser utilizadas noutras partes do exame, por exemplo, uma história de doença vascular periférica deve alertar o examinador para a possibilidade de um aneurisma da aorta abdominal ser a causa da dor nas costas.

As radiografias de rotina da coluna lombar devem ser evitadas em doentes com dor lombar inespecífica (3). Outros exames (por exemplo, VHS e fator reumatoide num caso de suspeita de espondilite anquilosante) podem ser sugeridos pela história.

As caraterísticas da lombalgia simples e da dor nas raízes nervosas estão listadas nos itens do menu.

A lombalgia simples pode ser tratada pelo médico de clínica geral. A dor nas raízes nervosas pode ser inicialmente tratada por um médico de clínica geral, desde que não haja fraqueza motora progressiva ou importante. As indicações para um encaminhamento urgente e os factores que sugerem uma patologia grave da coluna vertebral estão indicados nos itens do menu.

Referências:

• (1) Koes BW et al. Diagnosis and treatment of low back pain (Diagnóstico e tratamento da dor lombar). BMJ. 2006; 332(7555):1430-1434
• (2) Back pain Europe. Diretrizes europeias para a gestão da lombalgia aguda não específica nos cuidados primários
• (3) Davies R. Low back pain (dor lombar). InnovAiT 2008;1(6):440-445