Tratamento da lombalgia simples aguda

Avaliação:

• efetuar a triagem diagnóstica
• se a dor lombar for simples, os raios X não são indicados por rotina
• considerar factores psicossociais

Terapia medicamentosa:

• analgesia regular e não p.r.n.
• o tratamento inicial é com analgesia, por exemplo, paracetamol e AINEs, por exemplo, ibuprofeno ou diclofenac. Se esta combinação não conseguir uma analgesia satisfatória, considerar a substituição do paracetamol por um composto opiáceo fraco, por exemplo, cocodamol. Considerar a utilização a curto prazo de um relaxante muscular, por exemplo, baclofeno ou diazepam (1).

Repouso na cama:

• Não é recomendado o repouso prolongado na cama. Se for necessário repouso na cama (doentes com dores graves nas pernas inicialmente), este deve ser limitado, não sendo recomendado como tratamento para dores lombares simples.
• Ocasionalmente, os doentes podem ficar confinados à cama durante alguns dias em consequência da dor, mas tal não deve ser considerado um tratamento.

Conselhos para se manterem activos:

• os doentes devem ser aconselhados a manterem-se tão activos quanto possível e a continuarem as suas actividades diárias normais, uma vez que é provável que a dor desapareça mais tarde (2)
• os doentes devem ser aconselhados a aumentar as suas actividades físicas ao longo de alguns dias ou semanas
• os doentes devem ser aconselhados a permanecer no trabalho ou a regressar ao trabalho o mais rapidamente possível
• as actividades que aumentam a tensão mecânica da coluna vertebral devem ser limitadas ou evitadas, se possível (por exemplo, estar sentado sem apoio durante muito tempo, levantar pesos, dobrar ou torcer as costas) (2)

Manipulação:

• O tratamento manipulativo deve ser considerado nas primeiras 6 semanas para os doentes que necessitem de ajuda adicional para o alívio da dor ou que não consigam regressar às actividades normais

Exercícios:

• para os doentes que não regressaram às actividades normais, devem ser introduzidos programas de exercícios estruturados de acordo com as necessidades individuais
• podem incluir atividade aeróbica, instruções de movimento, reforço muscular, controlo postural, alongamentos (3)

Outras opções de tratamento úteis são

• aplicação de gelo ou calor na zona dorida para aliviar a dor
• relaxamento para reduzir a tensão
• acupunctura (3)

Notas:

• foram efectuadas revisões que examinaram a base de provas para os tratamentos da dor lombar aguda (4,5)
  • opções de tratamento não farmacológico
    • As terapias com boas provas de eficácia moderada para a lombalgia crónica ou subaguda são a terapia cognitivo-comportamental, o exercício físico, a manipulação da coluna vertebral e a reabilitação interdisciplinar. Para a dor lombar aguda, a única terapia com boas provas de eficácia é o calor superficial
  • opções de tratamento farmacológico
    • Os medicamentos com boas provas de eficácia a curto prazo para a lombalgia são os AINE, o acetaminofeno (paracetamol), os relaxantes musculares esqueléticos (para a lombalgia aguda) e os antidepressivos tricíclicos (para a lombalgia crónica). A evidência é insuficiente para identificar um medicamento que ofereça uma clara vantagem líquida global, devido às complexas compensações entre benefícios e danos. É provável que os doentes individuais difiram na forma como pesam os potenciais benefícios, danos e custos dos vários medicamentos

Referências:

• (1) Centro de Recursos de Medicamentos do País de Gales (WeMeReC). Management of acute low back pain (Gestão da dor lombar aguda). Boletim WeMeReC 2008.
• (2) Institute for Clinical System Improvement (ICSI) 2008. Diretrizes de cuidados de saúde: Adult low back pain
• (3) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2009. Lombalgia - Gestão precoce da lombalgia inespecífica
• (4) Chou R et al. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline.Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):492-504.
• (5) Chou R et al. Medicamentos para dor lombar aguda e crónica: uma revisão da evidência para uma diretriz de prática clínica da American Pain Society/American College of Physicians.Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):505-14.