Tratamento cirúrgico da hemorragia menstrual intensa

Tratamentos para mulheres com miomas de 3 cm ou mais de diâmetro

• deve considerar-se o encaminhamento das mulheres para cuidados especializados (para efetuar investigações adicionais e discutir opções de tratamento) para miomas com 3 cm ou mais de diâmetro
• se for necessário tratamento farmacológico enquanto as investigações e o tratamento definitivo estão a ser organizados, oferecer ácido tranexâmico e/ou AINEs
• aconselhar as mulheres a continuarem a utilizar AINE e/ou ácido tranexâmico enquanto se verificar que são benéficos

Tratamentos não farmacológicos para mulheres com miomas de 3 cm ou mais de diâmetro

• embolização da artéria uterina
• cirúrgico:
  • miomectomia
  • histerectomia
    
    
• Antes de programar a embolização da artéria uterina ou a miomectomia, o útero e o(s) mioma(s) da mulher devem ser avaliados por ecografia. Se forem necessárias mais informações sobre a posição, o tamanho, o número e a vascularização dos miomas, deve considerar-se a realização de uma RMN
  
  
• ablação endometrial de segunda geração deve ser considerada como uma opção de tratamento para mulheres com HMB e miomas com 3 cm ou mais de diâmetro que cumpram os critérios especificados nas instruções do fabricante
  
  
• se o tratamento não for bem sucedido:
  • considerar investigações adicionais para reavaliar a causa do HMB ), tendo em conta os resultados de investigações anteriores e
  • oferecer um tratamento alternativo com uma escolha entre as opções descritas
    
    
• deve ser considerado o pré-tratamento com um análogo da hormona libertadora de gonadotrofina antes da histerectomia e da miomectomia se os miomas uterinos estiverem a causar um útero aumentado ou distorcido

Notas:

• Ablação endometrial (1):
  • uma opção de tratamento para mulheres com HMB e miomas de 3 cm ou mais de diâmetro que satisfaçam os critérios especificados nas instruções do fabricante
  • em mulheres apenas com HMB, com útero não maior do que uma gravidez de 10 semanas, a ablação endometrial pode ser considerada preferível à histerectomia (1)
  • as técnicas de ablação de segunda geração devem ser utilizadas sempre que não estejam presentes anomalias estruturais ou histológicas
    • ablação por radiofrequência bipolar controlada por impedância
    • ablação endometrial por balão térmico cheio de líquido
    • ablação endometrial por micro-ondas
    • ablação endometrial térmica com fluido livre
  • as mulheres devem ser aconselhadas a evitar uma gravidez subsequente e a utilizar métodos contraceptivos eficazes, se necessário, após a ablação do endométrio
    
    
• Intervenções adicionais para os miomas uterinos associados a menorragia/HMB
  • Se existirem miomas de grandes dimensões e HMB, bem como outros sintomas significativos, como dismenorreia ou sintomas de pressão, pode ser recomendada a realização de cirurgia ou embolização da artéria uterina (EAU) como tratamento de primeira linha (1)
  • A EAU, a miomectomia ou a histerectomia devem ser consideradas nos casos de HMB em que estão presentes miomas de grandes dimensões (mais de 3 cm de diâmetro) e a hemorragia está a ter um impacto grave na qualidade de vida da mulher
  • a miomectomia é recomendada para mulheres com HMB associada a miomas uterinos e que pretendem manter o útero
  • A EAU é recomendada para mulheres com HMB associada a miomas uterinos e que pretendem manter o útero e/ou evitar a cirurgia
  • o pré-tratamento antes da histerectomia e da miomectomia com um análogo da hormona libertadora de gonadotrofina durante 3 a 4 meses deve ser considerado quando os miomas uterinos estão a causar um útero aumentado ou distorcido
    • se uma mulher estiver a ser tratada com um análogo da hormona libertadora de gonadotrofina e a EAU for planeada, o análogo da hormona libertadora de gonadotrofina deve ser interrompido assim que a EAU for programada
      
      
• Histerectomia - com conservação dos ovários; ocasionalmente, as trompas de Falópio e os ovários também são removidos, por exemplo, se a doente tiver mais de 45 anos de idade e optar pela remoção dos ovários para proteção contra o carcinoma do ovário (3)
  
  
• Não existem provas de que a dilatação e a curetagem tenham qualquer papel no tratamento da menorragia (1,2,4).

Referências:

1. NICE (agosto de 2016). Hemorragia menstrual intensa.
2. NICE (março de 2018). Hemorragia menstrual intensa.
3. Boletim de Medicamentos e Terapêutica (2000), 38 (10), 77-80.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (julho de 1999). The Management of Menorrhagia in Secondary Care. Diretrizes Clínicas baseadas em Evidências no. 5. London: RCOG Press