Caraterísticas clínicas

A fasceíte necrotizante pode ser observada em qualquer parte do corpo, mas é mais frequente nas extremidades, no períneo e nas zonas tronculares.

• Ocorre mais frequentemente no períneo (36%), nas extremidades inferiores (15,2%), em feridas pós-operatórias (14,7%), bem como no abdómen, na cavidade oral e no pescoço (2)

Pode haver sintomas inespecíficos no início da doença, o que muitas vezes resulta num diagnóstico tardio que conduz à septicemia, frequentemente acompanhada de choque ou confusão (1).

• frequentemente, o foco inicial da infeção é uma ferida de punção, uma picada de inseto, um arranhão
• geralmente começa como uma celulite com pele quente, vermelha e sensível, mas pode haver uma disseminação inicial nos planos mais profundos do tecido na ausência de alterações superficiais
• no limite inicial da infeção, há uma descoloração avermelhada ou bronzeada da pele e uma diminuição da sensibilidade
• a margem da infeção avança rapidamente ao longo dos planos fasciais
• com trombose dos vasos perfurantes, ocorre edema, necrose e descamação da pele
• as bolhas hemorrágicas são relativamente comuns
• se esta condição não for tratada, a toxemia e a morte são as sequelas habituais

Caraterísticas clínicas:

Os sinais e sintomas iniciais incluem

• dor (1)
• febre (>38℃) - frequentemente ausente (em 44%)
• taquicardia (>100 batimentos/min) - geralmente encontrada em 59%
• eritema com margens mal definidas
• sensibilidade à palpação
• inchaço
• endurecimento
• a linfangite é rara

À medida que a doença progride, observam-se alterações mais avançadas:

• dor intensa
  • a dor é normalmente desproporcionada em relação às alterações cutâneas visíveis
  • a dor intensa precede as alterações cutâneas em 24-48 horas e é observada em >97,8% dos doentes
• edema tenso
• anestesia cutânea
• placas azul-escuro/roxo/preto que evoluem para bolhas hemorrágicas e necrose (4)
  • este quadro clássico pode não ocorrer até ao dia 5 ou mais tarde (1)
• crepitação
• descarga de líquido "água da louça
• sépsis grave ou síndrome de resposta inflamatória sistémica
• falência de múltiplos órgãos

A gangrena de Fournier é uma forma de infeção necrosante dos tecidos moles perineais ou perianais. É descrita no menu principal. Geralmente, apresenta-se com edema escrotal, dor, hiperemia, prurido, crepitação e febre. Nalguns doentes, pode ser observada uma descarga com mau cheiro (5).

Imagens de fasceíte necrotizante

Referência:

1. Sultan HY, Boyle AA, Sheppard N. Necrotising fasciitis. BMJ. 2012;345:e4274.
2. Diab J et al. Fasceíte necrosante. BMJ 2020;369:m1428.
3. Shimizu T, Tokuda Y. Fasceíte necrotizante. Intern Med. 2010;49(12):1051-7
4. A Associação de Anestesistas da Grã-Bretanha e Irlanda (2013). O diagnóstico e a gestão da fasceíte necrotizante.
5. Levenson R.B et al. Gangrena de Fournier: Role of Imaging. RadioGraphics 2008; 28:519-528