Gestão médica

Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD)

• é a base do tratamento médico
• Os DMARD podem ser
  • biológicos
    • agentes anti-TNF, por exemplo - Adalimumab, Etanercept
    • outros agentes biológicos, por exemplo - Rituximab, Abatacept
  • não biológicos
    • normalmente utilizados - Metotrexato, Leflunomida, Hidroxicloroquina, Sulfassalazina
    • menos utilizados - Penicilamina, tiomalato de ouro e sódio, ciclofosfamida
• A Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) recomenda que os doentes em risco de artrite persistente iniciem o tratamento com DMARD o mais cedo possível (idealmente no prazo de 3 meses), mesmo que não preencham os critérios de classificação de uma doença reumatológica inflamatória
• o principal objetivo do tratamento com DMARD é conseguir a remissão clínica. A monitorização regular da atividade da doença, dos acontecimentos adversos e das comorbilidades deve orientar as decisões sobre a escolha e as alterações das estratégias de tratamento para atingir este objetivo (2)

Outros tratamentos médicos incluem

• alívio da dor
  • considerar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais (AINE, incluindo AINE tradicionais e inibidores selectivos da cox II), quando o controlo da dor ou da rigidez for inadequado. Ter em conta a potencial toxicidade gastrointestinal, hepática e cardio-renal, bem como os factores de risco da pessoa, incluindo a idade e a gravidez
  • ao tratar os sintomas da AR com AINEs orais:
    • oferecer a menor dose eficaz durante o menor tempo possível
    • oferecer um inibidor da bomba de protões (IBP), e
    • rever regularmente os factores de risco de acontecimentos adversos.
  • se uma pessoa com AR precisar de tomar aspirina em dose baixa, os profissionais de saúde devem considerar outros tratamentos antes de adicionar um AINE (com um IBP) se o alívio da dor for ineficaz ou insuficiente (1)
• glucocorticóides
  • oferecer tratamento de curto prazo com glucocorticóides para gerir as crises em pessoas com doença de início recente ou estabelecida para diminuir rapidamente a inflamação (1)
  • em adultos com AR estabelecida, continuar o tratamento a longo prazo com glucocorticóides apenas quando:
    • as complicações a longo prazo da terapêutica com glucocorticóides tiverem sido completamente discutidas, e
    • todas as outras opções de tratamento (incluindo DMARDs biológicos e sintéticos direcionados) tiverem sido oferecidas (1).

Referência:

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2018. Artrite reumatoide em adultos: gestão
2. Combe B et al. Atualização de 2016 das recomendações da EULAR para a gestão da artrite precoce. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948-959.
3. Boletim MeReC 2007;17(5):1-8.