Hemangioma infantil

• são os tumores benignos mais comuns da infância, caracterizados por uma fase proliferativa rápida, uma fase de involução lenta e uma fase involuída (1,2)
• observados em até 12% das crianças caucasianas até um ano de idade, mas menos comuns em bebés asiáticos e africanos. O rácio feminino: masculino é de cerca de 5:1 (3)
• mais frequentemente observada em gémeos e bebés prematuros
  • a prevalência de hemangiomas infantis ao fim de um ano em bebés prematuros demonstrou estar inversamente relacionada com a idade gestacional à nascença, sendo registada em 8% para bebés nascidos após a 35ª semana, 11% para os nascidos entre a 30ª e a 35ª semanas e 19% para os nascidos entre a 25ª e a 29ª semanas
• provas de que os hemangiomas infantis ocorrem com maior frequência após a colheita de vilosidades coriónicas; um estudo relatou uma incidência de 21% e, num terço dos casos, os hemangiomas eram múltiplos
  • nesta situação, seria de esperar que a lesão placentária levasse a um aumento do desprendimento de células placentárias para o sangue
    • os hemangiomas infantis podem, portanto, resultar da embolização das células endoteliais da placenta fetal através dos shunts direita-esquerda caraterísticos da circulação fetal
    • Esta hipótese é apoiada pela descoberta de que os hemangiomas infantis partilham a reatividade para GLUT1, um marcador imuno-histoquímico também presente no endotélio placentário
    • os hemangiomas infantis, no entanto, não expressam marcadores trofoblásticos placentários
    • a rápida proliferação no período pós-natal pode refletir a perda de inibidores angiogénicos de origem placentária e materna
• existe uma relação inversa independente com o peso à nascença em bebés prematuros
  • ao fim de um ano, a prevalência em bebés pré-termo com um peso de nascimento inferior a 1500 g é de cerca de 16% e, em bebés pré-termo com um peso de nascimento inferior a 1000 g, de cerca de 23%
• os hemangiomas infantis tornam-se aparentes durante o primeiro mês de vida em cerca de 90% dos casos, e praticamente 100% até aos 9 meses
  
  
• aproximadamente 60% dos hemangiomas infantis são superficiais, 15% profundos e 25% mistos, superficiais e profundos
  • o termo "profundo" é preferível a "subcutâneo", uma vez que a maioria dos hemangiomas infantis que estão cobertos por epiderme normal se situam maioritariamente na derme do que no subcutâneo, embora possam estender-se a esta profundidade
    • no caso de lesões superficiais, uma lesão inicial "precursora" é muito frequentemente visível no primeiro dia de vida
      • as lesões premonitórias podem ser bastante subtis e, muito carateristicamente, assumem a forma de uma zona macular de hiperemia semelhante a uma contusão ou a uma mancha pálida de vinho do Porto, ou de uma zona macular de palidez
        • a área de lesão precursora de tipo pálido pode conter telangiectasias punctiformes agrupadas desde o início, ou estas podem desenvolver-se em poucos dias
  • O hemangioma infantil superficial é mais comummente conhecido como naevus em "morangodevido ao seu aspeto clínico habitual, sob a forma de uma tumefação oval ou redonda, macia e abobadada, bem circunscrita, de cor vermelho-escarlate intensa
    • a superfície pode ser lisa ou lobulada
      
      
• os hemangiomas infantis podem ocorrer em qualquer local, mas cerca de 60% ocorrem na cabeça e no pescoço
  • seguem-se as lesões no tronco, cerca de 25% do total
  • em cerca de 80% dos casos, está presente apenas uma única lesão, mas nos restantes 20%, as lesões são múltiplas; ocasionalmente, podem ocorrer números muito grandes
    
    
• os hemangiomas infantis aumentam de tamanho ao longo de um período que varia entre cerca de 3-18 meses
  
  • no entanto, a grande maioria atingirá o seu tamanho máximo no prazo de 12 meses após o seu aparecimento inicial, e a maioria no prazo de 6 meses
  • o diâmetro final pode variar de menos de 1 cm a 25 cm ou mais
  • existe frequentemente um elemento profundo nos hemangiomas infantis superficiais do tipo "morangotipo "morangoparticularmente quando estes são grandes; tais lesões devem ser denominadas hemangiomas infantis "mistos
• a maioria dos hemangiomas infantis resolve-se espontaneamente
• 10-20% dos bebés podem necessitar de tratamento devido a hemangiomas que ameaçam a vida e a função, por exemplo, deficiência visual, obstrução das vias respiratórias, insuficiência cardíaca congestiva e envolvimento hepático e/ou desfiguração significativa (1)

O transportador de glucose-1 (GLUT-1) é fortemente expresso pelas células do hemangioma infantil (3):

• a positividade para GLUT1 pode ser muito útil para distinguir os hemangiomas infantis de outros tumores vasculares

Uma revisão observou (5):

• a maioria dos hemangiomas infantis são pequenos, inofensivos e resolvem-se sem tratamento
• o tratamento é indicado para lesões com potencial para causar incapacidade funcional (visão, respiração, alimentação ou compressão de órgãos internos), ulceração ou desfiguração cosmética
• encaminhar prontamente as crianças com hemangiomas de alto risco, uma vez que o crescimento mais rápido ocorre nos primeiros dois meses de vida
• o propranolol oral é recomendado para tratar hemangiomas infantis problemáticos

Referência:

• 1. Pope E et al. Oral versus corticosteróides de pulso de alta dose para hemangiomas infantis problemáticos: um ensaio aleatório e controlado. Pediatrics 2007;119:e1239-e1247
• 2. Mulliken JB et al. Caso 13-2004. Uma menina recém-nascida com uma grande lesão cutânea, trombocitopenia e anemia. N Engl J Med. 2004;350(17):1764-75.
• 3. Macfie CC et al. Diagnóstico de lesões vasculares da pele em crianças: uma auditoria e revisão. Ped Dermatol. 2008;25(1):7-12
• 4. Burton BK et al. An increased incidence of haemangiomas in infants born following chorionic villous sampling. Prenat Diagn 1995;15:209-214.
• 5. Surlis T, De Sa Reilly H, Sadlier M, Nelson J. Infantile haemangiomas BMJ 2022; 378 :e068734 doi:10.1136/bmj-2021-068734