Investigações

A avaliação endócrina está indicada em doentes com amenorreia, períodos irregulares ou outras evidências de estimulação androgénica. As mulheres jovens que menstruam regularmente e que engravidaram com sucesso são mais susceptíveis de se enquadrarem no grupo idiopático e requerem pouca avaliação endócrina.

A história e o exame físico podem revelar uma doença subjacente. Procurar caraterísticas de:

• SOP - irregularidade menstrual, hirsutismo de início lento, obesidade, infertilidade, síndrome metabólica, acantose nigricans, história familiar de diabetes tipo 2 (1,2)
• neoplasia secretora androgénica - massas pélvicas, hirsutismo ou virilização de início rápido, idade superior a 30 anos com início dos sintomas
• Síndrome de Cushing - hipertensão, corcunda de búfalo, estrias púrpuras, obesidade troncular (2)
• induzida por fármacos - informe-se sobre os medicamentos actuais, por exemplo, esteróides anabolizantes ou androgénicos (1)
• hiperplasia suprarrenal não clássica (de início tardio) - hirsutismo grave ou virilização, história familiar positiva de HAC, baixa estatura, sinais de desfeminização, grupos étnicos de alto risco, como judeus Ashkenazi e pessoas com descendência da Europa de Leste (2)

Em mulheres com hirsutismo ligeiro lentamente progressivo, menstruação regular e ausência de sinais de virilização, não são normalmente necessárias mais investigações (3). Se forem necessárias investigações, os níveis séricos de testosterona e de desidroepiandrosterona (DHEA) são normalmente suficientes (3).

Investigações:

• Uma única medição da testosterona total plasmática matinal
  • deve ser efectuada em doentes com
    • hirsutismo moderado ou grave
    • hirsutismo de qualquer grau com risco de neoplasia, SOP ou outras endocrinopatias
  • um nível superior a 5nm/L é sugestivo de um tumor androgénico (3)
  • se os níveis totais estiverem marginalmente elevados ou se estiverem normais na presença de factores de risco ou se houver progressão do hirsutismo apesar da terapêutica, está indicada uma medição da testosterona livre no plasma de manhã cedo (idealmente, nos dias 4 a 10 do ciclo menstrual nas mulheres ciclistas) (1,4).
  • A SOP e outras causas benignas de androgenização terão uma testosterona superior a 2,5 nm/L(5) - uma investigação mais aprofundada pode exigir uma discussão com o endocrinologista local ou com um patologista químico - pode ser necessário um encaminhamento
• ecografia pélvica - se houver suspeita clínica de síndrome dos ovários poliquísticos (1) ou de tumor secretor de androgénios (2)
• teste de gravidez - em mulheres com amenorreia (4)

Outras análises endócrinas que podem ser realizadas incluem cortisol plasmático, testosterona livre, globulina de ligação às hormonas sexuais, hormona luteinizante, hormona folículo-estimulante, prolactina, 17-hidroxiprogesterona, sulfato de dihidroepiandosterona, função tiroideia e, se não tiver sido realizada anteriormente, ecografia pélvica

Referências:

• (1) Rosenfield R.D. Hirsutism. NEJM 2005; 353:2578-2588
• (2) Curran DR, Moore C, Huber T. Clinical inquiries. Qual é a melhor abordagem para a avaliação do hirsutismo? J Fam Pract. 2005;54(5):465-7
• (3) Al Robaee A et al. Atualização sobre o hirsutismo. Ata Dermatovenerol. 2008;17(3):103-19
• (4) The Endocrine Society. Avaliação e tratamento do hirsutismo em mulheres na pré-menopausa: An endocrine society clinical practice guideline
• (5) The Practitioner (1999); 243: 493-501