Intervalo QT prolongado

O prolongamento do intervalo QT pode levar a uma arritmia ventricular com risco de vida, conhecida como torsades de pointes, que pode resultar em morte cardíaca súbita

Intervalo QT normal (1):

• O intervalo QT varia com a frequência cardíaca
• as mulheres têm um intervalo QT mais longo do que os homens
• as definições variam na literatura, mas, a título indicativo, os intervalos QTc normais são <450 milissegundos (ms) para os homens e <460 ms para as mulheres
• um QTc entre estes valores e 500 ms é considerado prolongado
  • um QTc >500 ms é considerado clinicamente significativo e é suscetível de conferir um risco acrescido de arritmia - está indicada uma revisão imediata pelos cuidados secundários

Um intervalo QT prolongado está associado ao possível desenvolvimento de arritmia ventricular, síncope e morte súbita (2):

• Intervalo QT no ECG, medido desde o início do complexo QRS até ao fim da onda T
• O intervalo QT representa a duração da ativação e da recuperação do miocárdio ventricular
  • se houver uma recuperação prolongada da excitação eléctrica, contribui para aumentar a probabilidade de dispersão da refractariedade (ou seja, quando uma parte do miocárdio pode ser refractária à despolarização subsequente)
    • se isto ocorrer, a onda de excitação pode seguir um trajeto distinto em torno de um ponto focal no miocárdio (ritmo de reentrada do circo)
      • resultando em arritmia ventricular, contração hemodinamicamente ineficaz dos ventrículos, síncope e, possivelmente, morte súbita

Magnitude das alterações induzidas pelo fármaco no intervalo QT (1):

• o grau em que um fármaco altera o intervalo QTc a partir da linha de base também é importante
  • um aumento do QTc basal de cerca de 5 ms ou menos não é considerado significativo e este é o limiar para a preocupação regulamentar
  • para os medicamentos que aumentam o intervalo QTc em menos de 20 ms, os dados são inconclusivos no que respeita ao risco de arritmia
    • uma alteração no QTc basal de >20 ms deve suscitar preocupação e uma alteração de >60 ms deve suscitar maior preocupação relativamente ao potencial de arritmias
    • dados relativos à síndrome congénita do QT longo indicam que, por cada aumento de 10 ms no QTc, há um aumento de 5-7% no risco de torsades de pointes
  • o prolongamento do QT induzido pelo fármaco está frequentemente relacionado com a dose e o risco de torsades de pointes aumenta com a administração intravenosa (particularmente se for administrado rapidamente).

Clique aqui para ver um exemplo de ECG e mais informações sobre o prolongamento do intervalo QT

• se o QTc >500 ms for considerado clinicamente significativo e for suscetível de conferir um risco acrescido de arritmia - é indicado aconselhamento/revisão imediata por parte da cardiologia/especialista/cuidados secundários
• se o QTc for prolongado mas inferior a 500 ms, considerar a interrupção da medicação associada ao aumento do QT, se clinicamente possível, e procurar aconselhamento cardiológico urgente

Ter em conta os seguintes factores de risco predisponentes antes de iniciar um medicamento que se sabe causar um intervalo QT longo (3)

• sexo feminino
• idade superior a 65 anos
• doença cardíaca estrutural ou relacionada com a condução (por exemplo, insuficiência cardíaca, hipertrofia ventricular, enfarte do miocárdio, conversão recente de fibrilhação auricular)
• disfunção hepática ou renal
• doença da tiroide (mais comum no hipotiroidismo e que normalmente normaliza com o tratamento)
• síndrome do QT longo congénito
• história familiar de morte súbita
• variações genéticas que afectam os efeitos terapêuticos ou adversos do medicamento
• diabetes

Os seguintes factores de risco modificáveis podem aumentar o risco de um intervalo QT longo (3)

• perturbações dos electrólitos (níveis baixos de potássio, cálcio ou magnésio)
• bradicardia
• factores medicamentosos

Referência:

• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (janeiro de 2020). Que questões devem ser consideradas relativamente ao prolongamento do intervalo QT induzido por medicamentos?
• Barr CS, Naas A, Freeman M, et al. Dispersão do QT e morte súbita inesperada na insuficiência cardíaca crónica. Lancet 1994;343:327-329
• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (março de 2023). Identificação de factores de risco para desenvolver um intervalo QT longo