Gestão dos lípidos na diabetes tipo 1 e tipo 2

Prevenção primária para pessoas com diabetes tipo 1

• o tratamento com estatinas deve ser considerado para a prevenção primária de DCV em todos os adultos com diabetes tipo 1
  
  
• o tratamento com estatinas deve ser proposto para a prevenção primária da DCV aos adultos com diabetes tipo 1 que
  • tenham mais de 40 anos ou
  • sofram de diabetes há mais de 10 anos ou
  • tenham nefropatia estabelecida ou
  • tenham outros factores de risco de DCV
    
    
• iniciar o tratamento de adultos com diabetes tipo 1 com atorvastatina 20 mg

Prevenção primária para pessoas com diabetes tipo 2

• oferecer atorvastatina 20 mg para a prevenção primária de DCV a pessoas com diabetes tipo 2 que tenham um risco de 10% ou mais de desenvolver DCV num período de 10 anos.
• estimar o nível de risco utilizando a ferramenta de avaliação QRISK2

Terapia de modificação lipídica para a prevenção primária e secundária de DCV

• antes de iniciar a terapêutica de modificação lipídica para a prevenção primária de DCV, recolher pelo menos uma amostra de lípidos para medir um perfil lipídico completo
  • deve incluir a medição do colesterol total, do colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL), do colesterol não-HDL e das concentrações de triglicéridos (não é necessária uma amostra em jejum)
• A atorvastatina 20 mg deve ser oferecida para a prevenção primária de DCV a pessoas que tenham um risco de 10% ou mais de desenvolver DCV num período de 10 anos. Estimar o nível de risco utilizando a ferramenta de avaliação QRISK2
• se uma pessoa tiver DCV, iniciar tratamento com estatinas em pessoas com DCV com atorvastatina 80 mg. Uma dose mais baixa de atorvastatina se alguma das seguintes situações se aplicar:
  • potenciais interações medicamentosas
  • risco elevado de efeitos adversos
  • preferência do doente

Nível-alvo de colesterol

• Medir o colesterol total, o colesterol HDL e o colesterol não-HDL em todas as pessoas que iniciaram um tratamento de alta intensidade com estatinas aos 3 meses de tratamento e ter como objetivo uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL. Se não for alcançada uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL:
  • discutir a adesão e a calendarização da dose
  • otimizar a adesão à dieta e às medidas de estilo de vida
  • considerar o aumento da dose se a dose inicial for inferior a 80 mg de atorvastatina e a pessoa for considerada de risco mais elevado devido a comorbilidades, pontuação de risco ou com base na apreciação clínica

Notas:

• existem provas de ensaios clínicos de que a utilização de uma estatina não preveniu eventos cardiovasculares ou morte em doentes com diabetes tipo 2 em hemodiálise (2)
• **Um nível de TG sem jejum de > 2mmol/l não é diagnóstico de síndrome metabólica. Um nível de TG não jejum de > 2mmol/l deve, em vez disso, levar à solicitação de um nível de TG em jejum (3)
• os grupos de doentes diabéticos recomendados para o tratamento com estatinas baseiam-se em provas de ensaios controlados e aleatorizados, como o CARDS e o HPS (que envolveram doentes diabéticos com idade igual ou superior a 40 anos), bem como em declarações de consenso (5)
• as orientações do NICE relativas à gestão dos lípidos em doentes diabéticos estão ligadas

Referência:

1. NICE (julho de 2014). Modificação lipídica: avaliação do risco cardiovascular e modificação dos lípidos no sangue para a prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares
2. Wanner C et al. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing haemodialysis. N Eng J Med 2005;353:238-48.
3. Comunicação pessoal por correio eletrónico. Professor Mike Kirby 13/2/06.