Envenenamento do sangue

A septicemia é uma doença sistémica associada à presença e persistência de organismos patogénicos ou das suas toxinas no sangue:

• a sépsis é definida como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infeção (1)
• as orientações do NICE NG253 fornecem recomendações atualizadas sobre a avaliação de risco, a reanimação hídrica inicial, a realização de testes de procalcitonina e os prazos para a gestão de antimicrobianos (2)

Definições e quadros de diagnóstico

Definições da Sepsis-3

• a disfunção orgânica é clinicamente identificada por um aumento da pontuação na Escala de Avaliação Sequencial de Falência Orgânica (SOFA) ≥ 2 pontos, associada a uma mortalidade intra-hospitalar > 10 % (1)
• Os critérios da Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS) já não fazem parte dos critérios de diagnóstico formais para a sépsis (3)

Choque séptico

• definido como um subconjunto da sépsis com anomalias circulatórias, celulares e metabólicas profundas que aumentam substancialmente a mortalidade (1)
• identificado clinicamente pela necessidade de vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar da reanimação com fluidos
• na medicina geral e nos cuidados de urgência, a hipotensão persistente com suspeita de infeção constitui um indicador adequado de suspeita de choque séptico (3)

QuickSOFA (qSOFA)

• os doentes adultos com suspeita de infeção fora da UCI apresentam um risco mais elevado de resultados desfavoráveis se preencherem >= 2 dos seguintes critérios:
  • frequência respiratória ≥ 22 respirações/min
  • alteração do estado mental
  • pressão arterial sistólica <= 100 mmHg

Estratificação de risco em contextos de cuidados secundários e agudos em contextos hospitalares agudos, ambulâncias e instituições de saúde mental, a avaliação do risco para doentes com 16 anos ou mais recorre ao National Early Warning Score 2 (NEWS2) (4):

• risco elevado: pontuação NEWS2 >= 7, ou pontuação NEWS2 5–6 com um único parâmetro de alerta vermelho (2)
• risco moderado: pontuação NEWS2 de 5–6, ou NEWS2 de 3–4 com um único parâmetro de alerta
• risco baixo: pontuação NEWS2 de 1–4
• risco muito baixo: pontuação NEWS2 igual a 0

Regra do sinal de alerta num único parâmetro: uma pontuação de 3 em qualquer parâmetro individual do NEWS2 requer uma revisão urgente por um médico com pelo menos dois anos de experiência para determinar se o nível de risco de sépsis deve ser elevado (3).

Gestão inicial e prazos para a administração de antibióticos (2)

Risco elevado

• administrar antibióticos intravenosos de amplo espectro no prazo de 1 hora após o cálculo do NEWS2
• iniciar imediatamente a reanimação com fluidos por via intravenosa
• Enviar gasometria (com lactato), hemoculturas, hemograma completo, PCR, análise de urina e eletrólitos, testes de função hepática e exames de coagulação
• Recalcular o NEWS2 a cada 30 minutos; encaminhar para um médico sénior ou para cuidados intensivos se não houver melhoria no prazo de 1 hora

Risco moderado

• revisão por um médico com pelo menos 2 anos de experiência no prazo de 1 hora
• A administração de antibióticos pode ser adiada até 3 horas para recolher dados de diagnóstico e definir a terapia adequada
• considerar a realização do teste da procalcitonina (PCT) em conjunto com as análises sanguíneas de rotina

Risco baixo

• avaliação por profissional de saúde registado
• A administração de antibióticos pode ser adiada até 6 horas para a realização de exames de diagnóstico

Protocolo de reanimação com fluidos

• Utilizar cristaloides isotónicos (soluções equilibradas são preferíveis ao cloreto de sódio a 0,9 %)
• administrar em bolus de 250 ml ao longo de 10 a 15 minutos
• Reavaliar a resposta clínica e o lactato após cada bolus de 250 ml
• total máximo de 1 000 ml antes da revisão obrigatória por um médico sénior responsável pela decisão clínica e pela equipa de cuidados intensivos

Vasopressores

• Discutir precocemente com o responsável sénior pela tomada de decisões ou com a equipa de cuidados intensivos
• a administração de vasopressores periféricos pode ser iniciada precocemente caso não haja acesso central disponível

Referências

1. Singer M et al. Terceiro Consenso Internacional sobre Definições de Sépsis e Choque Séptico (Sepsis-3). JAMA. 23 de fevereiro de 2016; 315(8):801-10.
2. Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Suspeita de sépsis em pessoas com 16 anos ou mais: reconhecimento, avaliação e tratamento precoce (NG253). Publicado em novembro de 2025, atualizado em setembro de 2026 (substitui o NICE NG51).
3. UK Sepsis Trust. O Manual da Sépsis. Reconhecimento e tratamento da sépsis na medicina geral em adultos, crianças e jovens com mais de 12 anos. 7.ª edição. 2024.
4. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Padronização da avaliação da gravidade de doenças agudas no Serviço Nacional de Saúde (NHS). RCP Londres.