Transmissão

O VIH está presente no sangue de uma pessoa infetada e noutros fluidos corporais, como o sémen, as secreções vaginais, as secreções rectais e o leite materno (1).

Os modos clássicos de transmissão são

• relações sexuais desprotegidas entre homens
• utilização de instrumentos infectados, em especial a toxicodependência intravenosa com agulhas partilhadas
• infusão com produtos sanguíneos infectados - no Reino Unido, os hemofílicos infundiram classicamente com fator VIII importado
• transmissão vertical - quer à nascença, com os segundos gémeos a serem infectados mais frequentemente do que os primeiros, e entre 13% e 45% de taxa de transmissão, também a partir do leite materno; é possível que haja uma diferença de prognóstico determinada pelo momento da transmissão vertical

Outros modos de transmissão:

• relações heterossexuais não protegidas, um modo responsável pela maior parte da SIDA em África, e atualmente a maior área de crescimento no mundo desenvolvido
  • a maioria dos casos de VIH transmitido por via heterossexual é adquirida fora do Reino Unido, especialmente na África Subsariana (1)

O risco de transmissão pode ser maior nas seguintes situações

• quando a fonte tem uma carga viral plasmática elevada
  • especialmente importante na infeção primária pelo VIH
  • em cargas virais plasmáticas baixas ou indetectáveis, o risco de transmissão pode ser menor, mas a transmissão é ainda possível
  • as cargas virais no plasma normalmente implicam diretamente as do trato genital - mas pode haver casos em que haja uma carga viral detetável no trato genital com uma carga viral plasmática indetetável
• se existirem rupturas na barreira mucosa, por exemplo - úlcera ou traumatismo na boca ou úlcera genital, menstruação ou outras hemorragias
• em pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) - as IST aumentam a transmissão do VIH e a eliminação do VIH do trato genital (exceto em pessoas que recebem uma terapia antirretroviral eficaz (2).

Os factores que se pensa poderem

• aumentam o risco de transmissão incluem
  • carga viral elevada
    • número de cópias por ml de ARN do VIH-1 no plasma (carga viral)
  • infecções sexualmente transmissíveis (IST) concomitantes
    • especialmente úlceras genitais de qualquer causa, infeção por herpes simplex tipo 2 e vaginose bacteriana
  • infeção em fase aguda e tardia
  • relações sexuais anais receptivas
  • factores comportamentais - muitos parceiros sexuais e parcerias simultâneas
    
    
• diminuem o risco de transmissão incluem
  • uso de preservativo
  • tratamento antirretroviral
  • circuncisão masculina
  • profilaxia pré-exposição (3,4)

Referências:

• (1) Fundação Médica para a SIDA e a Saúde Sexual (MedFASH) 2008. HIV for non-HIV specialists, diagnosing the undiagnosed: A practical guide for healthcare professionals secondary care to support improved detection and diagnosis of HIV in the UK (Um guia prático para profissionais de saúde de cuidados secundários para apoiar uma melhor deteção e diagnóstico do VIH no Reino Unido)
• (2) Associação Britânica para a Saúde Sexual e o VIH (BASHH) 2006. UK Guideline for the use of post-exposure prophylaxis for HIV following sexual exposure (Diretrizes do Reino Unido para a utilização da profilaxia pós-exposição ao VIH após exposição sexual)
• (3) Maartens G, Celum C, Lewin SR. HIV infection: epidemiology, pathogenesis, treatment, and prevention (Infeção pelo VIH: epidemiologia, patogénese, tratamento e prevenção). Lancet. 2014;384(9939):258-71
• (4) Griswold J, Tungsiripat M. HIV para médicos de cuidados primários. Cleveland clinic, Centro de educação continuada 2017