Teste de Mantoux

No Reino Unido, este teste é proposto às pessoas em risco de contrair tuberculose (TB) (por exemplo, profissionais de saúde, contactos de TB) e às pessoas com idades compreendidas entre os 10 e os 13 anos, para identificar as que necessitam de vacinação BCG.

No teste de Mantoux, um derivado proteico purificado (tuberculina) é injetado por via intradérmica e o resultado é lido dois a três dias depois.

• Quanto maior for a reação, maior é a probabilidade de um indivíduo estar infetado ou ter tuberculose ativa

Interpretação do resultado (1):

• Mantoux negativo - Induração inferior a 6 mm
• Mantoux positivo - Induração igual ou superior a 6 mm
• Mantoux fortemente positivo - Induração igual ou superior a 15 mm

Um resultado positivo implica uma exposição prévia à proteína da tuberculina - por conseguinte, pode representar uma exposição prévia ao BCG.

Trata-se de uma reação de hipersensibilidade de tipo IV.

Existem testes tuberculínicos alternativos para o rastreio em grande escala (testes de Heaf e Tine), mas não são tão exactos como o teste de Mantoux.

• Foi recomendado que o teste de Mantoux seja o método padrão de teste tuberculínico (1)

Notas:

• O NICE emitiu orientações sobre o diagnóstico da tuberculose latente em adultos (2):
  • oferecer o teste de Mantoux para diagnosticar a tuberculose latente em adultos com idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos que sejam contactos próximos de uma pessoa com tuberculose pulmonar ou laríngea
    • se o teste de Mantoux for inconclusivo, encaminhar a pessoa para um especialista em TB
    • se o teste de Mantoux for positivo (uma induração de 5 mm ou mais, independentemente da história de BCG), avaliar a TB ativa
    • Se a prova de Mantoux for positiva mas o diagnóstico de tuberculose ativa for excluído, considerar a realização de um ensaio de libertação de interferão gama se forem necessárias mais provas de infeção para decidir sobre o tratamento. Isto pode acontecer, por exemplo, se a pessoa necessitar de uma melhor gestão do caso ou se o tratamento puder provocar efeitos adversos
    • se o teste de Mantoux for positivo, e se tiver sido efectuado um IGRA que também seja positivo, oferecer tratamento para a infeção latente por TB
      
      
• A BCG não deve ser administrada a um indivíduo com uma prova tuberculínica positiva (3)
  • é desnecessário e pode causar uma reação local mais grave
  • É necessária uma prova tuberculínica antes da vacinação BCG para:
    • todos os indivíduos com idade igual ou superior a seis anos
    • bebés e crianças com menos de seis anos de idade com antecedentes de residência ou estadia prolongada (mais de três meses) num país com uma incidência anual de tuberculose igual ou superior a 40/100.000
    • pessoas que tenham tido contacto próximo com uma pessoa com TB conhecida
    • pessoas com antecedentes familiares de tuberculose nos últimos cinco anos
  • A BCG pode ser administrada até três meses após uma prova tuberculínica negativa
    
    
• Factores que afectam o resultado da prova tuberculínica (3)
  • A reação à proteína da tuberculina pode ser suprimida pelos seguintes factores
    • febre glandular
    • infecções virais, como o sarampo e a varicela zoster (varicela), mas NÃO infecções do trato respiratório superior ou gastroenterite
    • vacinas virais vivas (a prova tuberculínica não deve ser efectuada nas quatro semanas seguintes à administração de uma vacina viral viva injetável)
    • sarcoidose
    • terapêutica com corticosteróides
    • imunossupressão devida a doença ou tratamento, incluindo infeção por VIH
  • os indivíduos que tenham um teste negativo mas que possam ter tido uma infeção significativa (como sarampo, varicela zoster (varicela), escarlatina, febre glandular) na altura do teste ou na altura da leitura devem ser novamente testados duas a três semanas após a recuperação clínica antes de receberem BCG. Se for necessária uma segunda prova tuberculínica, esta deve ser efectuada no outro braço: a repetição da prova num local pode alterar a reatividade, quer por hipo quer, mais frequentemente, por hipersensibilização da pele, e uma resposta alterada pode refletir apenas alterações locais da sensibilidade cutânea

Referência:

1. Ministério da Saúde (6 de julho de 2005). Alterações ao programa de vacinação BCG. PL/CMO/2005/3, PL/CNO/2005/3, PL/CPHO/2005/3.
2. NICE (maio de 2016). Tuberculose Diagnóstico clínico e gestão da tuberculose, e medidas para a sua prevenção e controlo
3. Livro Verde. Capítulo 19 - Tuberculose (abril de 2019)