Vacina de Bacillus Calmette-Guerin

A vacina BCG é uma estirpe viva atenuada de mycobacterium tuberculosis que confere um grau útil de imunidade em alguns indivíduos. É administrada por injeção intradérmica (1).

• Cerca de 4 semanas após a injeção, produz-se uma reação cutânea local e pode haver linfadenopatia regional nos indivíduos que desenvolveram uma resposta imunitária à vacina BCG. Estes indivíduos terão uma prova tuberculínica positiva
• A vacina BCG confere até 80% de proteção até 15 anos quando administrada no programa escolar, mas em doentes mais velhos não há provas de eficácia
  
  
• A imunização com BCG deve ser oferecida a (2):
  • todos os bebés (dos 0 aos 12 meses de idade) com um pai ou avô que tenha nascido num país onde a incidência anual de TB seja igual ou superior a 40/100.000**
    
    
  • todos os bebés (com idades compreendidas entre os 0 e os 12 meses) que vivam em zonas do Reino Unido onde a incidência anual de TB seja igual ou superior a 40/100.000*
    
    
  • crianças de um a cinco anos de idade, não vacinadas anteriormente, com um progenitor ou avô nascido num país onde a incidência anual de tuberculose é igual ou superior a 40/100.000** Estas crianças devem ser identificadas em oportunidades adequadas e podem normalmente ser vacinadas sem teste de tuberculina
    
    
  • crianças não vacinadas anteriormente, tuberculino-negativas, com idades compreendidas entre os seis e os 16 anos, cujos pais ou avós tenham nascido num país com uma incidência anual de tuberculose igual ou superior a 40/100.000 **. Estas crianças devem ser identificadas em oportunidades adequadas, submetidas à prova da tuberculina e vacinadas se forem negativas (ver secção sobre a prova da tuberculina antes da vacinação BCG)
    
    
  • indivíduos tuberculino-negativos não vacinados anteriormente com menos de 16 anos de idade contactos próximos do agregado familiar ou equivalentes de casos de TB pulmonar ou laríngea com baciloscopia de expetoração positiva (seguindo os conselhos recomendados para a gestão de contactos - ver National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2016)
    
    
  • indivíduos com menos de 16 anos de idade, não vacinados anteriormente, tuberculino-negativos, que nasceram ou viveram durante um período prolongado (pelo menos três meses) num país com uma incidência anual de TB igual ou superior a 40/100 000
    
    
  • Notas:
    • * a vacinação universal funciona em áreas do país onde a incidência de TB é igual ou superior a 40/100.000. Isto é aplicado por razões operacionais, uma vez que estas áreas geográficas têm geralmente uma elevada concentração de famílias provenientes de regiões do mundo onde a incidência da TB é igual ou superior a 40/100.000 e, por conseguinte, um maior potencial para eventos de transmissão. A decisão de introduzir a vacinação universal numa área baseia-se na geografia, a fim de direcionar a vacinação para crianças que possam estar em risco acrescido de contrair TB de uma forma eficaz. Não significa que viver em áreas com uma incidência de TB igual ou superior a 40/100.000 coloque as crianças em risco acrescido de infeção por TB. Isto deve-se ao facto de a maioria das infecções em crianças ocorrer provavelmente em ambientes domésticos. Para além disso, há poucas provas de transmissão de TB nas escolas do Reino Unido
    • **Para informações sobre a prevalência por país, consultar: https://www.gov.uk/government/publications/tuberculosis-tb-by-country-rates-per-100000-people
      
      
  • Indivíduos em risco profissional (2) As pessoas dos seguintes grupos profissionais, com contacto direto com doentes com TB ou contacto com materiais infecciosos, devem ser vacinadas com BCG. 1. Profissionais de saúde (HCW) ou de laboratório, que tenham contacto direto com doentes com TB ou com materiais clínicos potencialmente infecciosos ou isolados derivados. 2. Veterinários e pessoal, como trabalhadores de matadouros, que manuseiam animais ou materiais animais que podem estar infectados com TB. A BCG é recomendada para indivíduos não vacinados e tuberculino-negativos nestas profissões. Os dados sobre a eficácia do BCG em adultos com mais de 35 anos de idade são escassos. No entanto, uma vez que estes grupos têm um elevado risco de exposição e dada a ausência de preocupações de segurança, é provável que os benefícios ultrapassem os riscos da vacinação com BCG em indivíduos com mais de 35 anos. Além disso, existem vários grupos profissionais que estão a trabalhar com pessoas com maior risco de contrair TB. Estes incluem o pessoal que trabalha com reclusos, sem-abrigo, pessoas que consomem drogas e álcool e pessoas que trabalham com refugiados e requerentes de asilo. A vacinação BCG também pode ser considerada para estes grupos. É de notar que o risco de exposição dos profissionais de saúde, para além dos enumerados na categoria acima, não é suscetível de exceder o risco de fundo de tuberculose da população em geral, pelo que a vacinação não é exigida por rotina
• o teste de Mantoux substituiu o teste de Heaf como método padrão de teste tuberculínico (3)
  
  
• O NICE afirma (4):
  • para melhorar a adesão à vacinação BCG, identificar os grupos elegíveis (em conformidade com o Livro Verde do Ministério da Saúde) de forma oportuna através de várias vias, por exemplo
    • novos registos nos cuidados primários e nos serviços pré-natais, ou outros pontos de contacto com os cuidados secundários ou terciários
    • pessoas que entram no ensino, incluindo a universidade
    • ligações com grupos estatutários e voluntários que trabalham com recém-chegados e crianças e jovens que vivem em instituições de acolhimento
    • durante as investigações de contacto
  • se as pessoas identificadas para a vacinação BCG através da medicina do trabalho, do rastreio de contactos ou do rastreio de recém-chegados forem também consideradas como estando em risco acrescido de serem seropositivas, oferecer-lhes o teste do VIH antes da vacinação BCG

O BCG pode também ser utilizado como imunoterapia em algumas formas de tumores da bexiga.

Referência:

1. Boletim MeReC (2003);14(3):9-12.
2. Livro Verde. Capítulo 32: Tuberculose abril de 2019.
3. Ministério da Saúde (6 de julho de 2005). Alterações ao Programa de Vacinação BCG. PL/CMO/2005/3, PL/CNO/2005/3, PL/CPHO/2005/3.
4. NICE (janeiro de 2016). Tuberculosis.