Troponina T e troponina I (enzimas cardíacas)

Troponinas cardíacas

• As troponinas são componentes proteicos do músculo estriado. Existem três troponinas diferentes: a troponina C, a troponina T e a troponina I. As troponinas T e I só se encontram no músculo cardíaco
  • Troponina T (1)
    • 84% de sensibilidade para o enfarte do miocárdio 8 horas após o início dos sintomas (1); 81% de especificidade (1)
    • baixa especificidade - 22% para angina instável
    • vantagens
      • elevada sensibilidade na deteção de isquémia miocárdica
      • os níveis podem ajudar a estratificar o risco posteriormente
  • Troponina I
    • sensibilidade de 90% para o enfarte do miocárdio 8 horas após o início dos sintomas (1); especificidade de 95% (1)
    • baixa especificidade para angina instável - 36% - note-se, no entanto, que há provas de que (2) a elevação da troponina I é útil para prever o risco intra-hospitalar em doentes com angina instável admitidos num hospital comunitário. A associação de alterações no ECG e troponina I elevada identifica uma população de risco muito elevado; no entanto, a ausência de ambas as variáveis em doentes com um diagnóstico de angina instável não exclui o desenvolvimento de eventos
• aumenta após 3-6 horas (1)
• picos em cerca de 20 horas (1)
• vantagens gerais (3)
  • A troponina T (cTnT) e a troponina I (cTnI) só são libertadas após lesão cardíaca
    • A CK e a CK-MB encontram-se tanto no músculo esquelético como no músculo cardíaco - por conseguinte, se houver lesão do músculo esquelético, ocorrerão elevações da CK e da CK-MB, o que pode dificultar o diagnóstico de enfarte do miocárdio. Nessa situação, os níveis de cTnT e/ou cTnI não se elevam, a menos que tenha ocorrido enfarte do miocárdio
  • as troponinas T e I estão presentes e permanecem elevadas durante muito tempo
    • ao contrário da CK e da CK-MB, a cTnT e a cTnI são libertadas durante muito mais tempo, sendo a cTnI detetável no sangue até 5 dias e a cTnT até 7-10 dias após o enfarte. Isto permite a deteção de um enfarte do miocárdio se o doente se apresentar tardiamente. Por exemplo, se um doente vier ao consultório com um historial de dor torácica há 2-3 dias, a medição da cTnT ou da cTnI permitirá o diagnóstico ou a exclusão do enfarte como causa da dor torácica
  • as troponinas T e I são muito sensíveis
    • Há sempre uma libertação de CK e CK-MB do músculo esquelético a um nível baixo e permanente, pelo que existe sempre um valor de fundo. Este não é o caso das proteínas estruturais cardíacas, como a cTnT e a cTnI, pelo que são muito sensíveis. Estudos revelaram que cerca de um terço dos doentes admitidos com angina instável, nos quais o enfarte do miocárdio foi aparentemente excluído pela medição da CK e da CK-MB, apresentam níveis elevados de cTnT e cTnI. Os estudos de seguimento revelaram que estes doentes correm um risco significativamente maior de morte, de enfarte subsequente ou de readmissão com angina instável do que os doentes que não apresentavam níveis detectáveis de cTnT ou cTnI
• desvantagens gerais (3)
  • A elevação da TnT ou da TnI é absolutamente indicativa de lesão cardíaca, mas esta pode ocorrer como resultado de outras causas que não o enfarte do miocárdio, por exemplo, miocardite, espasmo da artéria coronária provocado pela cocaína, insuficiência cardíaca grave, traumatismo cardíaco provocado por cirurgia ou acidente de viação e embolia pulmonar podem causar lesão cardíaca com uma elevação concomitante da(s) troponina(s) cardíaca(s)
  • A ausência de um aumento da TnT ou da TnI não exclui o diagnóstico de doença cardíaca isquémica
  • tanto a cTnT como a cTnI podem estar elevadas em doentes com insuficiência renal crónica e indicar um maior risco de morte a longo prazo. Podem ser distinguidas das alterações devidas a enfarte do miocárdio através da repetição dos exames. O enfarte do miocárdio provoca uma subida e descida da cTnT ou da cTnI, mas na insuficiência renal os níveis elevados são sustentados
  • Os intervalos de referência podem variar entre laboratórios e dependem dos métodos de medição utilizados

Referência:

1. Ebell MH et al (2000). A systematic review of troponin T and I for diagnosing acute myocardial infarction. J Fam Pract, 49, 550-6.
2. Rev Esp Cardiol 2002 Feb;55(2):100-106 [Is Troponin I Useful for Predicting In-Hospital Risk for Unstable Angina Patients in a Community Hospital? Resultados de um Estudo Prospetivo. Bodi V V, Sanchis J, Llacer A, Graells ML, Llorca L, Chorro FJ, Insa LD, Navarro A, Plancha E, Cortes FJ, Ponce De Leon JC, Valls A
3. Fundação Britânica do Coração (Factfile 08/2003). O que são as troponinas cardíacas?