Vacinação anti-rábica

Atualmente, existe apenas uma vacina anti-rábica autorizada para utilização intramuscular no Reino Unido. Trata-se de uma vacina anti-rábica de células de embrião de pinto purificadas (PCEC, 2,5 UI/ml), conhecida como Rabipur. (1)

Esta vacina é inactivada, não contém organismos vivos e não pode causar raiva. Quando administrada como imunização primária de pré-exposição, devem ser administradas 3 doses da vacina (2,5 UI; um frasco) por via intramuscular nos dias 0, 7 e 28. (A terceira dose pode ser administrada a partir do dia 21 se não houver tempo suficiente antes da viagem).

Outras vacinas derivadas de culturas celulares aprovadas pela OMS estão disponíveis noutros países e podem conter diferentes concentrações de antigénio da raiva. Os produtos autorizados no Reino Unido contêm 2,5 UI de antigénio da raiva numa dose de 1 ml; outros produtos devem ser utilizados de acordo com as recomendações do fabricante.

Profilaxia pós-exposição

Procurar aconselhamento especializado

• o calendário depende da avaliação do risco e do estado de imunização do indivíduo (consultar o Livro Verde para mais pormenores)
• por exemplo, se
  • se a mordida for numa zona de baixo risco de raiva
    • se um indivíduo não imunizado/incompletamente imunizado
      • cinco doses (1,0 ml cada) nos dias 0, 3, 7, 14 e 30
    • se o indivíduo estiver totalmente imunizado
      • duas doses (cada uma de 1,0 ml) nos dias 0 e 3

As reacções a estas vacinas não são frequentes.

Profilaxia pré-exposição

A Organização Mundial de Saúde recomenda a profilaxia pré-exposição (PrEP) para pessoas com elevado risco de exposição ao vírus da raiva (incluindo subpopulações em ambientes altamente endémicos com acesso limitado a profilaxia pós-exposição atempada e adequada), pessoas com risco profissional e viajantes que possam estar em risco de exposição. (2)

São recomendados dois esquemas de dosagem diferentes;

Uma dose intradérmica (2 locais) nos dias 0 e 7, ou;

Uma dose intramuscular (1 local) nos dias 0 e 7 (músculo deltoide para adultos e área anterolateral da coxa em crianças <2 anos).

(Nos EUA, os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam um regime intramuscular de 2 doses (dias 0 e 7). Outras recomendações dependem do risco específico da pessoa de ser exposta à raiva) (3)

O Comité Misto de Vacinação e Imunização recomenda a via intramuscular em vez da via intradérmica para a utilização da vacina anti-rábica na profilaxia pré-exposição. O comité recomenda igualmente que apenas a via intramuscular (ou a via subcutânea profunda para as pessoas com perturbações hemorrágicas) seja utilizada para o tratamento pós-exposição (1).

Imunoglobulina humana contra a raiva (HRIG)

• obtida a partir do plasma de dadores humanos imunizados e rastreados. Devido a um risco teórico de transmissão da vDCJ a partir de produtos plasmáticos, a HRIG utilizada no Reino Unido é preparada a partir de plasma proveniente de fora do Reino Unido. Todos os dadores são submetidos a um rastreio do VIH e da hepatite B e C

Verifique os dados actualizados no The Green Book antes de prescrever/administrar uma vacina contra a raiva.

Verificar o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) antes de prescrever/administrar uma vacina contra a raiva.

Referências;

1. Raiva: o livro verde, capítulo 27; Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido.
2. Organização Mundial de Saúde. Registo epidemiológico semanal. Vacinas contra a raiva: Documento de posição da OMS. abril de 2018 [publicação na Internet]
3. Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. Uso de um esquema de vacinação de profilaxia pré-exposição modificado para prevenir a raiva humana: recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização - Estados Unidos, 2022. maio de 2022 [publicação na Internet].