Vacinação contra a tosse convulsa

A vacina contra a tosse convulsa é uma suspensão de organismos mortos.

A tosse convulsa nos mais pequenos é uma causa significativa de doença e morte

• a maioria das hospitalizações ocorre em bebés com menos de seis meses de idade, alguns dos quais estão gravemente doentes e necessitam de internamento em unidades de cuidados intensivos pediátricos
• durante o período de 2001-2011, registaram-se 48 mortes devido à tosse convulsa em bebés com menos de um ano de idade em Inglaterra. Destas mortes, 41 ocorreram em bebés demasiado jovens para serem protegidos pela vacinação
• Em Inglaterra, provisoriamente, houve 4.793 casos confirmados laboratorialmente de tosse convulsa notificados à Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (UKHSA) entre janeiro e abril de 2024, com 555 casos em janeiro de 2024, 920 em fevereiro, 1.430 em março e 1.888 casos em abril. Este valor compara-se com 858 casos (provisórios) de tosse convulsa confirmados laboratorialmente e notificados em 2023. Houve 8 mortes relatadas em bebês que desenvolveram coqueluche entre janeiro e abril de 2024.

A vacinação contra a tosse convulsa é o exemplo clássico da importância de uma taxa de adesão elevada e da imunidade de grupo necessária para o êxito de um programa de vacinação

• em 1950, no Reino Unido, registaram-se 100 000 casos de tosse convulsa. Em 1973, com uma taxa de adesão à vacina superior a 80%, este número tinha diminuído para 2400. No entanto, em meados da década de 1970, a ansiedade do público em relação aos possíveis efeitos secundários da vacina levou a uma queda da adesão para 30%, com um aumento do número de casos para os níveis de 1950
• em 1988, com uma melhor compreensão por parte do público dos riscos relativos da vacinação e da própria doença, a taxa de adesão foi de 73% e registaram-se 5000 casos de tosse convulsa no Reino Unido
• desde 1992, a cobertura tem sido consistentemente de 92% ou superior até ao segundo aniversário e as notificações de tosse convulsa diminuíram para menos de 5 000 por ano. Durante o período de 2000-2011, registaram-se 1 500 casos ou menos notificados anualmente
• apesar dos níveis sustentados de cobertura vacinal acima de 95% a partir de 2010, observou-se um aumento da atividade da tosse convulsa em Inglaterra e no País de Gales a partir de outubro de 2011, que continuou em 2012, afectando inicialmente adolescentes e adultos e estendendo-se mais tarde a bebés. Consequentemente, foi declarado um surto nacional em abril de 2012
• nos últimos anos, a introdução de novos métodos de diagnóstico e a utilização generalizada de testes serológicos, em particular, melhorou a determinação da tosse convulsa confirmada laboratorialmente em crianças mais velhas e adultos

As vacinas acelulares são fabricadas a partir de componentes selecionados altamente purificados da bactéria Bordetella pertussis Bordetella pertussis

• as vacinas diferem na origem, no número de componentes, na quantidade de cada componente e no método de fabrico, o que resulta em diferenças na eficácia e na frequência dos efeitos adversos
  
  
• em 2004, mudou-se de vacinas de células inteiras para vacinas acelulares contra a tosse convulsa, tendo sido escolhida uma vacina de cinco componentes (Pediacel), que contém toxoide da tosse convulsa (PT), hemaglutinina filamentosa (FHA), aglutinogénios fimbriais (FIM) 2 e 3 e pertactina (PRN)
  • a vacina tinha demonstrado oferecer uma proteção igual ou melhor contra a doença da tosse convulsa clinicamente típica do que a vacina de células inteiras contra a tosse convulsa anteriormente utilizada no Reino Unido
  • estava disponível para imunização primária uma vacina de três componentes (Infanrix IPV+Hib) contendo PT, FHA e PRN, que não foi utilizada devido a dados limitados sobre a eficácia
    • uma análise subsequente sugeriu que as coortes que receberam Infanrix+Hib, uma vacina semelhante com os mesmos componentes 3aP, que foi utilizada no Reino Unido em 1999-2001 devido à escassez da vacina de células inteiras, estavam tão bem protegidas até à idade do reforço pré-escolar como as coortes que tinham sido elegíveis para as vacinas de células inteiras ou 5aP na infância
    • em 2010, a Organização Mundial de Saúde analisou todos os dados globais sobre o controlo da tosse convulsa nos países que utilizam vacinas acelulares. Concluiu que as vacinas acelulares contra a tosse convulsa com três ou mais componentes têm maior eficácia protetora do que as vacinas com menos componentes, mas não encontrou provas consistentes de uma diferença entre três e cinco componentes
    • Com base nestas provas, tanto as vacinas com três como com cinco componentes contra a tosse convulsa são atualmente consideradas adequadas tanto para a imunização primária como para o reforço pré-escolar no Reino Unido

As vacinas contra a tosse convulsa só são administradas como parte de produtos combinados:

• difteria/tétano/coqueluche acelular/vacina inativada contra a poliomielite/vacina contra Haemophilus influenzae tipo b/hepatite B (DTaP/IPV/Hib/hepatite B) - para imunização primária
• vacina contra a difteria/tétano/coqueluche acelular/vacina inactivada contra a poliomielite (DTaP/IPV ou dTaP/IPV) - para reforço pré-escolar
• vacina contra a difteria/tétano/coqueluche acelular/vacina inactivada contra a poliomielite (dTaP/IPV) - para mulheres grávidas

Verifique os dados actualizados no Livro Verde antes de prescrever/administrar uma vacina.

Verificar o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) antes de prescrever/administrar uma vacina.

Imunizações infantis de rotina

Para o calendário de imunização infantil de rotina:

• Primeira dose de 0,5 ml de uma vacina contendo pertussis aos dois meses de idade
• Segunda dose de 0,5 ml aos três meses de idade (um mês após a primeira dose)
• Terceira dose de 0,5 ml aos quatro meses de idade (um mês após a segunda dose)
• Uma quarta dose de 0,5 ml deve ser administrada como parte do reforço pré-escolar (três anos e quatro meses de idade ou pouco depois)

Diferença entre DTaP e dTaP

• As vacinas contra a difteria são produzidas em duas dosagens, de acordo com o teor de toxoide diftérico:
  • as vacinas que contêm a dose mais elevada de toxoide da difteria (abreviada como "D") contêm pelo menos 30 UI
  • as vacinas que contêm a dose mais baixa de toxoide da difteria (abreviadamente designada por "d") contêm aproximadamente 2 UI

Referência:

• (1) Imunização contra doenças infecciosas - "O Livro Verde". Capítulo 24: Tosse convulsa (abril de 2019)
• (2) Imunização contra doenças infecciosas - "O Livro Verde". Capítulo 15. Difteria (abril de 2019)