Varicela neonatal

A varicela neonatal é uma infeção com uma mortalidade significativa.

• É de notar que, se a varicela materna ocorrer entre 1 semana antes do nascimento e 4 semanas depois, existe um risco de infeção grave no bebé
  
  
• os antivirais são atualmente recomendados para a profilaxia pós-exposição para todos os grupos de risco, com exceção dos recém-nascidos susceptíveis expostos no período de uma semana após o parto (no útero ou após o parto) (1)
  • A VZIG (imunoglobulina contra a varicela zoster) é recomendada para aqueles para os quais os antivirais orais estão contra-indicados
    
    
• os bebés expostos que recebem VZIG devem ser observados quanto a sinais de infeção durante 28 dias após o início da doença materna, uma vez que a VZIG pode prolongar o período de incubação do vírus até 28 dias (2)
  
  
• a imunoglobulina contra o zoster também é recomendada para bebés negativos para o anticorpo contra a varicela zoster expostos à varicela ou ao herpes zoster nos primeiros 7 dias de vida
  
  
• a profilaxia pós-exposição com VZIG não está indicada para recém-nascidos (com menos de 7 dias de idade) cujas mães tenham sido expostas durante a gravidez e tenham sido consideradas VZV IgG negativas, exceto se a mãe desenvolver varicela. Nestas circunstâncias, deve ser considerado o aciclovir para a mãe (5)
  • A VZIG só está indicada para o recém-nascido se este tiver sido diretamente exposto no período pós-natal, na primeira semana de vida
  • a profilaxia pós-exposição é recomendada para:
    • Grupo 1
      • recém-nascidos cujas mães desenvolveram varicela (mas não zona) no período de 7 dias antes a 7 dias depois do parto
      • A VZIG pode ser administrada sem a realização de testes de anticorpos IgG contra o VZV ao recém-nascido ou à mãe; além disso, deve ser considerada a administração profiláctica de aciclovir intravenoso (10 mg/kg de 8 em 8 horas durante 10 dias), para além da VZIG, aos recém-nascidos cujas mães desenvolveram varicela 4 dias antes a 2 dias depois do parto, uma vez que correm o maior risco de desfecho fatal apesar da profilaxia com VZIG
      • uma vez que se trata de uma exposição intra-uterina, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível, não sendo necessário esperar 7 dias
    • Grupo 2
      • Bebés com menos de um ano de idade negativos para anticorpos contra o VZV que permaneceram no hospital desde o nascimento, que nasceram antes das 28 semanas de gestação ou que pesavam menos de 1000 g à nascença, ou,
      • Bebés negativos para o anticorpo VZV que tenham uma doença congénita grave ou outra doença subjacente que exija cuidados intensivos ou especiais prolongados durante o primeiro ano de vida
    • Grupo 3
      • Recém-nascidos susceptíveis ao VZV expostos a varicela ou zona (exceto na mãe) nos primeiros 7 dias de vida
        
        
  • em bebés com mais de 4 semanas de idade (independentemente da gestação à nascença), o aciclovir oral é a PEP recomendada, exceto em caso de contraindicação (toxicidade renal ou má absorção). Se contraindicado, deve ser administrado VZIG
    
• cerca de 50% dos recém-nascidos ficarão infectados se forem expostos à varicela materna apesar da profilaxia com imunoglobulina contra o zoster (3)
  
  
• em até 2/3 dos bebés infectados com varicela, a infeção é assintomática ou ligeira. No entanto, foram notificados casos raramente fatais, apesar da administração de imunoglobulina zoster, em crianças com varicela materna até 4 dias antes do parto ou 2 dias depois. Recomenda-se o tratamento precoce com aciclovir intravenoso para os bebés desta categoria de exposição que desenvolvam varicela - quer tenham ou não recebido a profilaxia com imunoglobulina contra a varicela (4)

Notas (4):

• A Drug and Therapeutics review citou critérios para a administração de imunoglobulina contra a varicela. Este regime tem sido utilizado em estudos observacionais prospectivos que demonstraram que a vacinação com varicela globulina pode atenuar a infeção:
  • a erupção cutânea da mãe desenvolve-se entre 7 dias antes e 7 dias depois do nascimento;
  • nasceram nos últimos 7 dias, a sua mãe é seronegativa e tiveram uma exposição pós-natal não materna significativa (por exemplo, de um irmão);
  • foram expostos à varicela e estão em risco devido a uma transferência potencialmente inadequada de anticorpos maternos. Isto inclui bebés nascidos antes das 28 semanas de gestação; ou com peso inferior a 1.000g; ou que tenham tido repetidas colheitas de sangue com substituição por infusão de glóbulos vermelhos; ou que necessitem de cuidados de enfermagem especiais intensivos ou prolongados

Referência:

• Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido. Orientações sobre profilaxia pós-exposição (PEP) para varicela e herpes zoster (abril de 2022)
• The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2007. Green-top Guideline No. 13 - Varicela na gravidez
• O Livro Verde. Imunização contra doenças infecciosas. HMSO. Londres 1996.
• Boletim de Medicamentos e Terapêutica 2005; 43(9): 69-72
• Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido. Diretrizes sobre a profilaxia pós-exposição (PEP) para a varicela e o herpes zoster (janeiro de 2023)